Surgical fixation of distal ulna neck and head fractures.

Distal ulna plate fixation for ulnar neck and head fractures (excluding ulnar styloid fractures) aims to anatomically reduce the distal ulna fracture (DUF) by open reduction and internal fixation, while obtaining a stable construct allowing functional rehabilitation without need for cast immobilization. Severe displacement, angulation or translation, as well as unstable or intra-articular fractures. Furthermore, multiple trauma or young patients in need of quick functional rehabilitation. Inability to surgically address concomitant ipsilateral extremity fractures, thus, limiting early active rehabilitation. Stable, nondisplaced fractures. Need for bridging plate or external fixator of distal radiocarpal joint. An ulnar approach, with a straight incision between the extensor and flexor carpi ulnaris. Preservation of the dorsal branch of the ulnar nerve. Reduction and plate fixation with avoidance of plate impingement in the articular zone. Postoperatively, an elastic bandage is applied for the first 24-48 h. In isolated DUF with stable fixation, a postoperative splint is often unnecessary and should be avoided. For the first four weeks, only light weightbearing of everyday activities is allowed to protect the osteosynthesis. Thereafter, heavier weightbearing and activities are allowed and can be increased as tolerated. The best available evidence likely shows that for younger patients with a DUF, with or without concomitant distal radius fractures, open reduction and internal fixation can be safely achieved with good functional outcome and acceptable union and complication rates as long as proper technique is ensured. ZIELSETZUNG: Die Versorgung von Frakturen des Ulnahalses und -kopfes (mit Ausnahme von Frakturen des Processus styloideus ulnae) mittels Plattenosteosynthese verfolgt das Ziel einer anatomischen Reposition durch offene Reposition und interne Fixation. Hierdurch sollte ein stabiles Konstrukt erreicht werden, um eine funktionelle Nachbehandlung ohne die Notwendigkeit einer Ruhigstellung im Gips zu ermöglichen. Schwere Dislokation, Angulation oder Translation sowie instabile oder intraartikuläre Frakturen. Des Weiteren Mehrfachtraumata oder junge Patienten, die eine schnelle funktionelle Rehabilitation benötigen. Vorliegen von nicht operablen, ipsilateralen Extremitätenfrakturen, die eine frühfunktionelle Nachbehandlung unmöglich machen. Stabile, undislozierte Frakturen. Notwendigkeit eines internen oder externen Fixateurs zur Ruhigstellung des radiokarpalen Gelenks. Ulnarer Zugang mit gerader Inzision zwischen dem M. extensor carpi ulnaris und dem M. flexor carpi ulnaris. Schonung des distalen Astes des N. ulnaris. Anatomische Reposition und Plattenosteosynthese unter Vermeidung eines Impingements von Platte und Gelenk. Postoperativ wird für die ersten 24–48 h eine elastische Bandage angelegt. Bei isolierten distalen Ulnafrakturen mit stabiler Osteosynthese ist ein Gips postoperativ oft unnötig und sollte vermieden werden. Zum Schutz der Osteosynthese sind in den ersten vier Wochen postoperativ lediglich leichte alltägliche Belastungen erlaubt. Anschließender Belastungsaufbau nach Maßgabe der Beschwerden. Die verfügbare Evidenz zeigt, dass bei jungen Patienten mit einer distalen Ulnafraktur mit oder ohne begleitende distale Radiusfraktur eine offene Reposition und interne Fixierung mit guten funktionellen Ergebnissen und einer akzeptablen Heilungs- und Komplikationsrate sicher durchgeführt werden können, solange die operativen Standards eingehalten werden.

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