Health expenditure: how much is spent on health and care worker remuneration? An analysis of 33 low- and middle-income African countries.

To assess the amount spent on health and care workforce (HCW) remuneration in the African countries, its importance as a proportion of country expenditure on health, and government involvement as a funding source. Calculations are based on country-produced disaggregated health accounts data from 33 low- and middle-income African countries, disaggregated wherever possible by income and subregional economic group. Per capita expenditure HCW remuneration averaged US$ 38, or 29% of country health expenditure, mainly coming from domestic public sources (three-fifths). Comparable were the contributions from domestic private sources and external aid, measured at around one-fifth each-23% and 17%, respectively. Spending on HCW remuneration was uneven across the 33 countries, spanning from US$ 3 per capita in Burundi to US$ 295 in South Africa. West African countries, particularly members of the West African Economic and Monetary Union (WAEMU), were lower spenders than countries in the Southern African Development Community (SADC), both in terms of the share of country health expenditure and in terms of government efforts/participation. By income group, HCW remuneration accounted for a quarter of country health expenditure in low-income countries, compared to a third in middle-income countries. Furthermore, an average 55% of government health expenditure is spent on HCW remuneration, across all countries. It was not possible to assess the impact of fragile and vulnerable countries, nor could we draw statistics by type of health occupation. The results clearly show that the remuneration of the health and care workforce is an important part of government health spending, with half (55%) of government health spending on average devoted to it. Comparing HCW expenditure components allows for identifying stable sources, volatile sources, and their effects on HCW investments over time. Such stocktaking is important, so that countries, WHO, and other relevant agencies can inform necessary policy changes. RéSUMé: OBJECTIFS: Évaluer le montant dépensé pour la rémunération du personnel de santé et de soins dans les pays africains, son importance en tant que proportion de la dépense de santé des pays, et déterminer la contribution des sources de financement, en particulier du gouvernement. MéTHODES: Les calculs sont effectués à partir de données désagrégées des comptes de la santé produites par 33 pays africains à revenu faible et intermédiaire classés par groupe économique sous-régional lorsque possible. RéSULTATS: La rémunération du personnel de santé et de soins s'élevait en moyenne à 38 dollars par habitant, soit 29% de la dépense de santé des pays, et provenait principalement de sources publiques domestiques—à hauteur des trois-cinquièmes. La participation des sources privées domestiques et de l'aide extérieure était à peu près comparable—estimée à un-cinquième chacune, 23% et 17%, respectivement. Les dépenses consacrées à la rémunération du personnel de santé et de soins étaient inégales dans les 33 pays, allant de 3 dollars par habitant au Burundi à 295 dollars en Afrique du Sud. En fait, les pays d’Afrique de l’Ouest, et plus particulièrement ceux de l’Union économique et monétaire ouest africaine (UEMOA), ont dépensé moins que les pays de la Communauté de développement de l'Afrique australe (SADC), tant en termes de part de la dépense de santé des pays qu’en termes d’efforts/de la participation du gouvernement. Par groupe de revenu, la rémunération du personnel de santé et de soins représentait un quart de la dépense de santé des pays à faible revenu, contre un tiers de celles des pays à revenu intermédiaire. En outre, 55% en moyenne des dépenses publiques de santé, tous pays confondus, sont consacrées à la rémunération du personnel de santé et de soins. Il n'a pas été possible d'évaluer l'impact des pays fragiles et vulnérables, ni de dégager des tendances par type de personnel de santé. CONCLUSIONS: Les résultats montrent clairement que la rémunération du personnel du santé et de soins représente une part importante des dépenses publiques de santé; la moitié en moyenne (55%), dans ce groupe de 33 pays africains à revenu faible et intermédiaire. La comparaison des différentes composantes de la dépense permettra au fil du temps d’identifier les sources stables, les sources volatiles et leurs effets éventuels sur les investissements. Ce type de données est important pour que les pays, l'OMS et les autres institutions intéressées, puissent apporter leur contribution aux réformes politiques qui pourraient s’avérer nécessaires. MOTS CLéS: Comptes de la santé, personnel de santé et de soins, rémunération, Afrique, UEMOA, CEDEAO, CEEAC, SADC, dépenses publiques de santé.

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