Pregnancy Considerations in Tetralogy of Fallot.

The majority of women with repaired tetralogy of Fallot are able to tolerate pregnancy with a low risk of cardiovascular events. However, proactive contraceptive advice, prepregnancy counselling, and care by a pregnancy heart team with expertise in congenital heart disease are key to ensuring a good outcome for mother and baby. Maternal and fetal risks are increased in the presence of severe valvular stenosis, poorly tolerated arrhythmia, significant ventricular dysfunction, and cyanosis. It is unusual to see cyanotic adults with tetralogy of Fallot, whether unoperated or shunt palliated; pregnancy risks are greatly reduced by completing their repair before pregnancy is undertaken. The multidisciplinary pregnancy heart team should make a risk-stratified pregnancy care plan using a combination of published scoring systems and an individualized assessment of the patient's comorbidities. Low-risk patients may have the majority of their care and give birth in local units, whereas those at high risk should be managed and give birth in a tertiary centre with high-level expertise and intensive care facilities. Age-appropriate conversations about future childbearing and safe and reliable contraception should be part of routine follow-up from teenage years, so that women with tetralogy of Fallot can control their own fertility and make informed decisions about having children. La majorité des femmes présentant une tétralogie de Fallot réparée tolèrent une grossesse et sont exposées à un faible risque d'événements cardiovasculaires. Cependant, des conseils sur la contraception, des consultations avant la grossesse et des soins prodigués par une équipe spécialisée en cardiopathies congénitales permettront de garantir de bons résultats pour la mère et l’enfant. Les risques pour la mère et l’enfant sont accrus en cas de sténose valvulaire sévère, d’arythmie mal tolérée, de dysfonction ventriculaire importante ou de cyanose. Les cas de cyanose chez les adultes atteintes de la tétralogie de Fallot sont toutefois rares, qu’elles aient subi ou non une anastomose palliative, et les risques associés à la grossesse sont considérablement réduits si la réparation est effectuée avant la grossesse. Pendant la grossesse, l’équipe multidisciplinaire spécialisée en cardiologie et obstétrique doit élaborer un plan de soins stratifié en fonction des risques, à l’aide de systèmes d’évaluation reconnus et une évaluation personnalisée des maladies concomitantes de la patiente. Les patientes à faible risque peuvent normalement recevoir leurs soins et accoucher dans des établissements locaux, tandis que celles à risque élevé doivent être prises en charge et accoucher dans un centre de soins tertiaire doté d’un haut niveau d’expertise et d’installations de soins intensifs. Dès l’adolescence, lorsque des patientes atteintes de la tétralogie de Fallot se présentent pour une consultation de routine, il est important de discuter de la procréation et de l’utilisation de méthodes de contraception sûres et fiables en utilisant un langage adapté à leur âge afin qu’elles sachent ce qu’il faut faire pour éviter une grossesse et puissent prendre une décision éclairée quant à l’éventualité d’avoir un enfant.

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