[Time-limited trials (TLT) in the intensive care unit : Recommendations from the ethics section of the DIVI and the ethics section of the DGIIN].
Zeitlich begrenzter Therapieversuch („time-limited trial“, TLT) auf der Intensivstation : Handlungsempfehlung der Sektion Ethik der DIVI und der Sektion Ethik der DGIIN.
Critical care
Medical ethics
Prognosis treatment outcome
Protocols and guidelines
Quality in health care
Journal
Medizinische Klinik, Intensivmedizin und Notfallmedizin
ISSN: 2193-6226
Titre abrégé: Med Klin Intensivmed Notfmed
Pays: Germany
ID NLM: 101575086
Informations de publication
Date de publication:
12 Feb 2024
12 Feb 2024
Historique:
accepted:
15
01
2024
medline:
12
2
2024
pubmed:
12
2
2024
entrez:
12
2
2024
Statut:
aheadofprint
Résumé
The rise in intensive care treatment procedures is accompanied by an increase in the complexity of decisions regarding the selection, administration and duration of treatment measures. Whether a treatment goal is desirable in an individual case and the treatment plan required to achieve it is acceptable for the patient depends on the patient's preferences, values and life plans. There is often uncertainty as to whether a patient-centered treatment goal can be achieved. The use of a time-limited treatment trial (TLT) as a binding agreement between the intensive care unit (ICU) team and the patient or their legal representative on a treatment concept over a defined period of time in the ICU can be helpful to reduce uncertainties and to ensure the continuation of intensive care measures in the patients' best interest. Die Zunahme der intensivmedizinischen Behandlungsverfahren ist mit einer Steigerung der Komplexität der Entscheidungen über Auswahl, Anwendung und Dauer der Therapiemaßnahmen verbunden. Ob im individuellen Fall ein Behandlungsziel erstrebenswert und der dafür notwendige Behandlungsweg akzeptabel ist, hängt von den persönlichen Wünschen, Werthaltungen und Lebensentwürfen der Patientinnen und Patienten ab. Häufig bestehen Unsicherheiten darüber, ob ein patientenzentriertes Behandlungsziel erreicht werden kann. Der Einsatz eines zeitlich begrenzten Therapieversuches (TLT) als eine verbindliche Übereinkunft zwischen dem Behandlungsteam und der Patientin/dem Patienten bzw. dem juristischen Stellvertretenden zu einem Behandlungskonzept über einen definierten Zeitraum auf der Intensivstation kann hilfreich sein, um Unsicherheiten zu reduzieren und die Fortführung intensivmedizinischer Maßnahmen im Sinne des/der Patient/in besser einordnen und rechtfertigen zu können.
Autres résumés
Type: Publisher
(ger)
Die Zunahme der intensivmedizinischen Behandlungsverfahren ist mit einer Steigerung der Komplexität der Entscheidungen über Auswahl, Anwendung und Dauer der Therapiemaßnahmen verbunden. Ob im individuellen Fall ein Behandlungsziel erstrebenswert und der dafür notwendige Behandlungsweg akzeptabel ist, hängt von den persönlichen Wünschen, Werthaltungen und Lebensentwürfen der Patientinnen und Patienten ab. Häufig bestehen Unsicherheiten darüber, ob ein patientenzentriertes Behandlungsziel erreicht werden kann. Der Einsatz eines zeitlich begrenzten Therapieversuches (TLT) als eine verbindliche Übereinkunft zwischen dem Behandlungsteam und der Patientin/dem Patienten bzw. dem juristischen Stellvertretenden zu einem Behandlungskonzept über einen definierten Zeitraum auf der Intensivstation kann hilfreich sein, um Unsicherheiten zu reduzieren und die Fortführung intensivmedizinischer Maßnahmen im Sinne des/der Patient/in besser einordnen und rechtfertigen zu können.
Identifiants
pubmed: 38345649
doi: 10.1007/s00063-024-01112-4
pii: 10.1007/s00063-024-01112-4
doi:
Types de publication
English Abstract
Journal Article
Review
Langues
ger
Sous-ensembles de citation
IM
Informations de copyright
© 2024. The Author(s).
Références
Abdul Halain A, Tang LY, Chong MC et al (2022) Psychological distress among the family members of intensive care unit (ICU) patients: a scoping review. J Clin Nurs 31:497–507. https://doi.org/10.1111/JOCN.15962
doi: 10.1111/JOCN.15962
pubmed: 34254377
Barnato AE, Tate JA, Rodriguez KL et al (2012) Norms of decision making in the ICU: a case study of two academic medical centers at the extremes of end-of-life treatment intensity. Intensive Care Med 38:1886–1896. https://doi.org/10.1007/S00134-012-2661-6
doi: 10.1007/S00134-012-2661-6
pubmed: 22940755
pmcid: 3684418
Batten JN, Kruse KE, Kraft SA et al (2019) What does the word “treatable” mean? Implications for communication and decision-making in critical illness. Crit Care Med 47:369–376. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003614
doi: 10.1097/CCM.0000000000003614
pubmed: 30585833
pmcid: 6585940
Chang DW, Neville TH, Parrish J et al (2021) Evaluation of time-limited trials among critically ill patients with advanced medical illnesses and reduction of nonbeneficial ICU treatments. JAMA Intern Med 181:786–794. https://doi.org/10.1001/JAMAINTERNMED.2021.1000
doi: 10.1001/JAMAINTERNMED.2021.1000
pubmed: 33843946
pmcid: 8042568
Deutsche Gesellschaft für Palliativmedizin Positionspapier der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin (DGP) zur Entwicklung der Palliativdienste im Krankenhaus https://doi.org/10.1002/14651858.CD012780.pub2
Donaldson TM (2022) When the harms of intensive care treatment outweigh the benefits, the default use of time-limited trials is not ethically justifiable. Intensive Care Med 48:377–378. https://doi.org/10.1007/S00134-021-06607-8
doi: 10.1007/S00134-021-06607-8
pubmed: 35032172
Downer K, Gustin J, Lincoln T et al (2022) Communicating about time-limited trials. Chest 161:202–207. https://doi.org/10.1016/J.CHEST.2021.08.071
doi: 10.1016/J.CHEST.2021.08.071
pubmed: 34499879
Janssens U (2022) Zeitlich begrenzter Therapieversuch. DIVI Jahrbuch 2022/2023 : Schwerpunkt „Klimawandel und Nachhaltigkeit“
Janssens U, Burchardi H, Duttge G et al (2013) Therapiezieländerung und Therapiebegrenzung in der Intensivmedizin: Positionspapier der Sektion Ethik der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin. Med Klin 108:47–52. https://doi.org/10.1007/S00063-012-0190-2/METRICS
doi: 10.1007/S00063-012-0190-2/METRICS
Kompanje EJO, Piers RD, Benoit DD (2013) Causes and consequences of disproportionate care in intensive care medicine. Curr Opin Crit Care 19:630–635. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000026
doi: 10.1097/MCC.0000000000000026
pubmed: 24240830
Kuehlmeyer K, Klingler C, Racine E, Jox RJ (2013) Single case reports on late recovery from chronic disorders of consciousness: a systematic review and ethical appraisal. Bioeth Forum. https://doi.org/10.24894/BF.2013.06036
doi: 10.24894/BF.2013.06036
Lilly CM, De Meo DL, Sonna LA et al (2000) An intensive communication intervention for the critically ill. Am J Med 109:469–475. https://doi.org/10.1016/S0002-9343(00)00524-6
doi: 10.1016/S0002-9343(00)00524-6
pubmed: 11042236
Lilly CM, Sonna LA, Haley KJ, Massaro AF (2003) Intensive communication: four-year follow-up from a clinical practice study. Crit Care Med. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000065279.77449.B4
doi: 10.1097/01.CCM.0000065279.77449.B4
pubmed: 12771590
Lonergan B, Wright A, Markham R, Machin L (2019) Time-limited trials: a qualitative study exploring the role of time in decision-making on the intensive care unit. 15:11–16. https://doi.org/10.1177/1477750919886087
Michalsen A, Bakker J, Sprung C et al (2023) Principles and practice of limiting life-sustaining therapies. Ethics in intensive care medicine
Michalsen A, Neitzke G, Dutzmann J et al (2021) Overtreatment in intensive care medicine-recognition, designation, and avoidance : position paper of the ethics section of the DIVI and the ethics section of the DGIIN. Med Klin Intensivmed Notfmed 116:281–294. https://doi.org/10.1007/S00063-021-00794-4
doi: 10.1007/S00063-021-00794-4
pubmed: 33646332
pmcid: 7919250
Neitzke G (2018) Ethics consultation on the ICU: the clinically oriented method of counselling. Dtsch Med Wochenschr 143:27–34. https://doi.org/10.1055/S-0042-109255
doi: 10.1055/S-0042-109255
pubmed: 29059693
Neitzke G, Böll B, Burchardi H et al (2017) Dokumentation der Therapiebegrenzung. Empfehlung der Sektion Ethik der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) unter Mitarbeit der Sektion Ethik der Deutschen Gesellschaft für Internistische Intensivmedizin und Notfallmedizin (DGIIN). Med Klin Intensivmed Notfmed 112:527–530. https://doi.org/10.1007/S00063-017-0321-X/FIGURES/1
doi: 10.1007/S00063-017-0321-X/FIGURES/1
pubmed: 28730421
POSE-Study group (2022) Peri-interventional outcome study in the elderly in Europe: a 30-day prospective cohort study. Eur J Anaesthesiol 39:198–209. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000001639
doi: 10.1097/EJA.0000000000001639
Quill TE, Holloway R (2011) Time-limited trials near the end of life. JAMA 306:1483–1484. https://doi.org/10.1001/JAMA.2011.1413
doi: 10.1001/JAMA.2011.1413
pubmed: 21972312
Riessen R, Haap M, Marckmann G, Mahling M (2020) Rational therapeutic decisions in intensive care patients. Dtsch Med Wochenschr 145:1470–1475. https://doi.org/10.1055/A-1216-7614
doi: 10.1055/A-1216-7614
pubmed: 33022728
Rogge A (2020) Unsicherheit in der Medizin. Zum Umgang mit Ungewissheit im Gesundheitswesen. In: Frewer A, Bergemann L, Langmann E, Verlag Königshausen, Neumann (Hrsg) Unsicherheit in der Medizin. Zum Umgang mit Ungewissheit im Gesundheitswesen. Königshausen & Neumann Verlag, S S 157–169
Schenker Y, Crowley-Matoka M, Dohan D et al (2012) I don’t want to be the one saying “we should just let him die”: intrapersonal tensions experienced by surrogate decision makers in the ICU. J Gen Intern Med 27:1657–1665. https://doi.org/10.1007/S11606-012-2129-Y
doi: 10.1007/S11606-012-2129-Y
pubmed: 23011253
pmcid: 3509291
Seidlein AH, Hannich A, Nowak A et al (2020) Ethical aspects of time in intensive care decision making. J Med Ethics 47:E24. https://doi.org/10.1136/MEDETHICS-2019-105752
doi: 10.1136/MEDETHICS-2019-105752
Viglianti EM, Ervin JN, Newton CA et al (2022) Time-limited trials in the ICU: a mixed-methods sequential explanatory study of intensivists at two academic centres. BMJ Open. https://doi.org/10.1136/BMJOPEN-2021-059325
doi: 10.1136/BMJOPEN-2021-059325
pubmed: 35379644
pmcid: 8981404
Vink EE, Azoulay E, Caplan A et al (2018) Time-limited trial of intensive care treatment: an overview of current literature. Intensive Care Med 44:1369–1377. https://doi.org/10.1007/S00134-018-5339-X
doi: 10.1007/S00134-018-5339-X
pubmed: 30136140