[Chronic rhinosinusitis with nasal polyposis : A retrospective analysis of therapeutic approaches in 463 patients].

BACKGROUND

Chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) is a multifactorial inflammatory disease, the treatment of which has undergone significant changes in recent years. In addition to surgical approaches, topical and systemic steroids, and adaptive acetylsalicylic acid (ASA) desensitization, three specific antibodies have complemented the therapeutic portfolio since 2019.

METHODS

A retrospective evaluation of all patients who presented as outpatients for the first time due to CRSwNP in 2007 and 2008 (collective A) and 2017 and 2018 (collective B) was performed, up to and including June 2023.

RESULTS

The clinical courses of 463 patients (mean age 49.1 years, range 5-82 years; 65.9% male) were included in the analysis. Conservative treatment with nasal corticosteroids started before initial presentation was more frequent in collective B (collective A 43.9% vs. collective B 72.2%). In 278 of the 463 patients (60%; A: 62%, B: 58%), at least one operation on the nasal sinuses had been performed after initial presentation; in 101 of these patients (36.3%) recurrent polyposis (within mean follow-up of 2.4 years) required further treatment. The indication for ASA provocation/desensitization was applied less frequently in collective B, also due to a high discontinuation rate (at least 38%) of the maintenance therapy. Of the total cohort, 16 patients (3.5%; A: n = 8, B: n = 8) were meanwhile switched to antibody therapy at recurrence.

CONCLUSION

A step-by-step guideline-orientated approach is recommended in the treatment of CRSwNP. Systemic antibodies as an add-on to nasal corticosteroids are a relatively new therapeutic option for treatment-refractory CRSwNP, which reduces the indication for ASA desensitization, which is associated with a relatively high incidence of side effects and poor compliance.

ZUSAMMENFASSUNG

HINTERGRUND: Die chronische Rhinosinusitis mit Polyposis nasi (CRSwNP) wird zunehmend als multifaktorielle inflammatorische Erkrankung verstanden, deren Therapieprinzipien in den vergangenen Jahren größeren Veränderungen unterlagen. Neben operativen Maßnahmen werden topische und systemische Steroide sowie eine adaptive Acetylsalicylsäure(ASS)-Desaktivierung bei entsprechenden Indikationskriterien eingesetzt. Seit 2019 ergänzen 3 spezifische Antikörper das therapeutische Portfolio.

METHODEN

Es erfolgte eine retrospektive Auswertung aller Patienten, die in den Jahren 2007 und 2008 (Kollektiv A) sowie 2017 und 2018 (Kollektiv B) erstmalig aufgrund einer CRSwNP ambulant vorstellig wurden, bis inklusive Juni 2023.

ERGEBNISSE

Der klinische Verlauf von 463 Patienten (Durchschnittsalter: 49,1 Jahre; Spannbreite: 5–82 Jahre, 65,9 % männlich) wurde in die Auswertung eingeschlossen. Eine vor Erstvorstellung begonnene konservative Behandlung mit nasalen Kortikosteroiden wurde in Kollektiv B häufiger durchgeführt (Kollektiv A 43,9 % vs. Kollektiv B 72,2 %). Bei 278 der 463 Patienten (60 %; A: 62 %, B: 58 %) erfolgte nach Erstvorstellung mindestens eine Nasennebenhöhlenoperation. Bei 101 Patienten (36,3 %) davon kam es nach einer Operation im weiteren Verlauf im Mittel nach 2,4 Jahren zu einem behandlungsbedürftigen Polyposisrezidiv. Die Indikation zur ASS-Provokation/-Desaktivierung wurde im Kollektiv B seltener gestellt, nicht zuletzt aufgrund der hohen Abbruchrate (mindestens 38 %) der Erhaltungstherapie. Bei 16 Patienten der Gesamtkohorte (3,5 %, A: n = 8, B: n = 8) war bei Auftreten des Rezidivs inzwischen die Einstellung auf eine Therapie mit einem Antikörper erfolgt.

SCHLUSSFOLGERUNG

Ein stufenweises leitlinienkonformes Vorgehen ist sinnvoll. Der systemische Einsatz von Antikörpern bei therapieresistenten CRSwNP-Verläufen stellt eine verhältnismäßig neue Behandlungsoption dar, welche die relativ nebenwirkungsreiche und compliancearme ASS-Desaktivierung reduzieren wird.

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