[Technical principles of ablation therapy].

Catheter ablation is a standard procedure in modern cardiology. It can significantly improve the quality of life and life expectancy of cardiac arrhythmia patients. Besides cardiac mapping, ablation itself is a fundamental step to successfully treat cardiac arrhythmias. There are various ablation technologies at hand: In traditional radiofrequency (RF) ablation, electrical current flow generates coagulation necrosis. When understanding the biophysical principles of RF ablation, the investigator is capable to adapt lesion geometry and size to the requirements of the procedure and vary them individually. In addition, lesion metric indices evaluate and integrate important parameters such as power, duration, impedance and contact force to standardize and control RF lesions. Cryoablation induces ice crystals within myocardial tissue, which lead to destruction and electrical scarring of the treated tissue. Histologically, cryolesions are well-delineated with preserved tissue architecture and intact endocardium. Pulsed field ablation (PFA) is a novel rising technology, particularly used for pulmonary vein isolation. In contrast to classic thermal technologies (RF and cryoablation), PFA uses pulsed electrical fields to electroporate cardiac tissue and thereby creates damage on a cellular level only. Die Katheterablation zählt zu den Standardverfahren der modernen Kardiologie und kann Lebensqualität und Lebenserwartung der von Herzrhythmusstörungen betroffenen Patienten erheblich verbessern. Neben einem präzisen kardialen Mapping ist der Ablationsvorgang selbst entscheidend, um die Herzrhythmusstörung erfolgreich behandeln zu können. Dem Untersucher stehen dazu verschiedene Ablationstechnologien zu Verfügung: Die traditionelle Radiofrequenz(RF)-Ablation erzeugt eine Koagulationsnekrose durch elektrischen Stromfluss, durch Verständnis der biophysikalischen Grundlagen kann der Untersucher dabei Läsionsgeometrie und -größe an die Erfordernisse der Prozedur anpassen und individuell variieren. Sogenannte „Läsionsindizes“ werten und integrieren dabei wichtige Parameter wie Leistung, Dauer, Impedanz und Contact Force, um eine weitestgehend standardisierte und kontrollierte RF-Läsionsentstehung zu ermöglichen. Durch die Kryoablation werden Eiskristalle im zu abladierenden Herzmuskelgewebe induziert, welche zu Untergang und elektrischer Vernarbung des behandelten Gewebes führen. Histologisch sind Kryoläsionen glatt begrenzt bei erhaltener Gewebearchitektur und intaktem Endokard. „Pulsed field ablation“ (PFA) ist ein neuartiges Verfahren und wird insbesondere zur Pulmonalvenenisolation eingesetzt. Im Gegensatz zu den beiden klassischen thermischen Verfahren, setzt PFA gepulste elektrische Felder ein, um das zu abladierende Gewebe durch das Prinzip der Elektroporation auf rein zellulärer Ebene zu schädigen. Ein wichtiger Aspekt ist die Kardioselektivität der PFA, also deren Fähigkeit, den Effekt der irreversiblen Elektroporation ausschließlich in Kardiomyozyten zu erzielen.

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