[Esthetic reconstruction of traumatic defects by plastic surgery].

The primary goal is preservation of the affected extremity, which can be associated with limitations in tasks relevant for daily life and a distorted body image caused by the original trauma. Therefore, a secondary goal is to reduce the trauma sequelae. For an esthetic outcome the choice of flap surgery is crucial. Factors such as tissue thickness, skin color, and hair covering need to be considered. The flap should blend seamlessly with the tissue surrounding the defect. The localization and closure of the defect are also important. The flaps undergo vascular, lymphatic and trophic postoperative changes caused by the so-called autonomization. Measures, such as compression therapy reshape the microcirculation and result in volume reduction of the transplant. It is important to preoperatively educate patients about this process. After completion of the conditioning surgical thinning procedures are available for persistent unattractive results, e.g., open surgical and liposuction techniques. Microsurgical defect coverage of traumatic skin and soft tissue defects is a compromise between limb preservation and functionality. In cases of missing local soft tissue, secure closure of the defect should be prioritized but initial esthetic considerations should also influence the choice of tissue transplant. Patients should be informed early about the development of the flap surgery and undergo postoperative compression therapy for conditioning. Secondary operative corrections are also possible. EINLEITUNG: Der Verschluss von Haut- und Weichteildefekten nach einem Trauma der Extremitäten gehört zu den Hauptaufgaben der plastisch-rekonstruktiven Mikrochirurgie. Primäres Ziel ist der Erhalt der betroffenen Extremität, der, bedingt durch das ursächliche Trauma, mit alltagsrelevanten Einschränkungen und einem gestörten Körperbild verbunden sein kann. Daher besteht ein sekundäres Ziel darin, Traumafolgen zu reduzieren. Für ein ästhetisches Ergebnis ist die Wahl der Lappenplastik entscheidend. Dicke, Hautfarbe und Behaarung des Gewebes sind zu beachten. Die Lappenplastik sollte sich von der Defektumgebung kaum unterscheiden. Auch Lokalisation und Verschluss des Hebedefekts sind zu bedenken. Die sog. Autonomisierung der Lappenplastiken bedingt postoperativ vaskuläre, lymphatische und trophische Veränderungen. Maßnahmen wie z. B. eine Kompressionstherapie modellieren die Mikrozirkulation und bewirken eine Volumenabnahme des Transplantats. Wichtig ist es, die Patientinnen und Patienten bereits präoperativ über diesen Prozess aufzuklären. Nach Abschluss der Konditionierung stehen bei weiterhin unästhetischen Ergebnissen chirurgische Ausdünnungsverfahren (offen-chirurgisch und Liposuktion) zur Verfügung. Die mikrochirurgische Defektdeckung traumatischer Haut- und Weichteildefekte ist ein Kompromiss zwischen Erhalt der Extremität und Funktionalität. Bei fehlenden lokalen Weichteilen sollte der sichere Verschluss des Defekts im Vordergrund stehen, allerdings sollten bereits initial ästhetische Überlegungen in die Wahl des Gewebetransplantats einfließen. Frühzeitig ist über die Entwicklung der Lappenplastik aufzuklären und postoperativ eine Kompressionstherapie zur Konditionierung durchzuführen. Sekundär sind operative Korrekturen möglich.

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