[Treatment concepts for the medial clavicle and the sternoclavicular joint].

Medial clavicle fractures and injuries to the sternoclavicular joint are rare injuries but can have life-threatening consequences. There are no standardized treatment algorithms or guidelines for the diagnostics and treatment. This article provides an overview of the individual topographies as well as the conservative and surgical treatment strategies.Conservative treatment is preferred for medial clavicle fractures. The indications for surgical treatment are variable but this is frequently carried out if there is a fracture displacement > 1 cm or 1 shaft width and high functional demands. In the case of accompanying injuries to neurovascular structures, an open fracture or the threat of perforation of the skin, surgical treatment is mandatory. Open reduction and internal fixation using (locking) plates is currently the preferred form of treatment.In the case of posterior dislocation of the sternoclavicular joint, an immediate closed reduction must be attempted with the patient under analgosedation and with emergency treatment on standby. This temporal urgency does not exist for anterior and superior dislocations. Surgical treatment is indicated in cases of unsuccessful reduction, persistent symptomatic instability or injuries of the neurovascular bundle. From a multitude of treatment options, arthrodesis with suture cerclage has shown good results. Tendon grafts as well as special hook plates are increasingly being used due to better biomechanical qualities. The surgical treatment of combined injuries is determined by the individual injury pattern.Despite the variety of treatment strategies, the long-term outcome has consistently been positively described. Mediale Klavikulafrakturen und Verletzungen des Sternoklavikulargelenks sind selten, können jedoch lebensbedrohliche Folgen haben. Standardisierte Behandlungsalgorithmen oder Leitlinien zu Diagnostik und Therapie existieren nicht. Dieser Beitrag gibt einen Überblick zu den einzelnen Topografien und ihrer sowohl operativen als auch konservativen Versorgung.Mediale Klavikulafrakturen werden überwiegend konservativ behandelt. Die Indikationsstellung zur operativen Versorgung variiert, erfolgt jedoch häufig bei Frakturdislokationen > 1 cm bzw. einer Schaftbreite und hohem funktionellen Anspruch. Absolute Versorgungsindikationen stellen begleitende Verletzungen neurovaskulärer Strukturen, offene Fraktur oder eine drohende Perforation der Haut dar. Bevorzugt wird mittlerweile die offene Reposition und interne Fixierung mithilfe der (winkelstabilen) Plattenosteosynthese.Bei posterioren Luxationen im Sternoklavikulargelenk muss eine geschlossene Reposition unter Analgosedierung/in Versorgungsbereitschaft unmittelbar versucht werden. Diese zeitliche Dringlichkeit besteht nicht bei anterioren oder superioren Luxationen. Eine operative Therapie ist bei frustraner Reposition, anhaltender symptomatischer Instabilität oder bei Verletzungen des neurovaskulären Bündels indiziert. Aus mannigfaltigen Versorgungsoptionen hat sich die Arthrodese mit Faden-Cerclagen bewährt. Aufgrund besserer biologischer Eigenschaften werden zunehmend Sehnentransplantate verwendet. Bei Kombinationsverletzungen wird das operative Verfahren durch die einzelnen Verletzungsmuster festgelegt.Trotz der Vielseitigkeit der therapeutischen Strategien wird das langfristige Outcome durchweg positiv beschrieben.

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