[Challenges in managing diabetes in chronic hemodialysis].

Hemodialysis (HD) centers are facing an increasing number of patients with diabetes. These cases require an intensive multidisciplinary approach of the consequences of renal failure, glycemic control and nutrition and the management of frequent co-morbidities, in particular the diabetic foot. A major challenge is to decrease glycemic variability and the risk of hypoglycemia. Because of increased risk of hypoglycemia-associated mortality, the HbA1C target is loosened in the majority of HD patients. Continuous glucose monitoring technology has identified important glycemic fluctuations during and after dialysis. However, their reliability in HD needs to be improved. New therapeutic pathways that decrease glucose excursions and hypoglycemia, such as GLP1 receptor agonists and sensor-coupled insulin pumps, have yet to be validated in HD. Les centres d’hémodialyse (HD) sont confrontés à un nombre croissant de patients diabétiques. Leur prise en charge multidisciplinaire tient compte de l’insuffisance rénale, du contrôle glycémique, de la nutrition et des comorbidités fréquentes, en particulier le pied diabétique. La réduction de la variabilité glycémique et des hypoglycémies qui sont associées à une mortalité accrue reste un défi. La cible de l’HbA1C est assouplie chez la majorité des patients. L’usage du contrôle en continu de la glycémie permet d’identifier les fluctuations glycémiques per et interdialytiques importantes. Sa fiabilité doit cependant être améliorée en HD. Les nouvelles voies thérapeutiques qui diminuent les excursions glycémiques et le risque d’hypoglycémie comme les GLP1 agonistes et les pompes à insuline couplées aux sensors restent à valider en HD.

Déclaration de conflit d'intérêts

Les auteurs n’ont pas de conflits d’intérêt avec le contenu de cet article.F.L. ; D.N ; N.A ; M.A. ; P.G.B ; AZ ont reçu un soutien du Programme Cantonal Diabète Vaud.