Fractional flow reserve and frequency of PCI in patients with coronary artery disease.

BACKGROUND

Fractional flow reserve (FFR) guided percutaneous coronary intervention (PCI) has been validated in patients with stable coronary artery disease (CAD) but has not yet been verified under specific conditions such as heart failure or microvascular dysfunction. The aim of the present study was to examine the influence of specific patient comorbidities on FFR values and thus the frequency of PCI in patients with intermediate coronary stenosis.

METHODS

A total of 652 patients with CAD and intermediate coronary stenosis who were assessed for FFR were included in this retrospective study. In a subgroup analysis, specific comorbidities such as heart failure with non-ST-segment-elevated acute coronary syndrome (NSTE-ACS), heart failure, diabetes mellitus, atrial fibrillation (AF), and left ventricular hypertrophy (LVH) were considered.

RESULTS

In all lesions with an FFR ≤ 0.80 (n = 227/808, 28.1%), PCI was performed using drug-eluting stents. Pathological FFR values (FFR ≤ 0.80) before PCI were most frequently observed in the left anterior descending artery (LAD; n = 168/418, 39.9%) followed by the right coronary artery (RCA; n = 37/178, 20.7%) and the left circumflex artery (LCX; 22/223, 9.8%). The comorbidities NSTE-ACS (p = 0.28), heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF; p = 0.63), heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF; p = 0.3719), diabetes mellitus (p = 0.177), or LVH (p = 0.407) had no major impact on the occurrence of pathological FFR values; there was also no association between FFR and the occurrence of lesions in the different target vessels.

CONCLUSION

The occurrence of pathological FFR values, most frequently documented in the LAD, was the same in patients with or without HFrEF, HFpEF, diabetes mellitus, AF, and LVH, demonstrating that these comorbidities did not influence FFR values and, thus, the indication for PCI.

ZUSAMMENFASSUNG

HINTERGRUND: Die mittels der fraktionellen Flussreserve (FFR) gesteuerte perkutane Koronarintervention (PCI) ist für Patienten mit stabiler koronarer Herzkrankheit (KHK) validiert, jedoch nicht unter speziellen Bedingungen wie Herzinsuffizienz oder mikrovaskuläre Dysfunktion bestätigt worden. Ziel der vorliegenden Studie war es, den Einfluss spezifischer Komorbiditäten auf die FFR-Werte und somit die PCI-Häufigkeit bei Patienten mit mittelgradiger Koronarstenose zu untersuchen.

METHODEN

Insgesamt wurden 652 Patienten mit KHK und mittelgradiger Koronarstenose, bei denen die FFR ermittelt wurde, in diese retrospektive Studie aufgenommen. In einer Subgruppenanalyse wurden spezifische Komorbiditäten wie Herzinsuffizienz mit akutem Koronarsyndrom ohne ST-Strecken-Hebung (NSTE-ACS), Herzinsuffizienz, Diabetes mellitus, Vorhofflimmern (VF) und linksventrikuläre Hypertrophie (LVH) berücksichtigt.

ERGEBNISSE

Bei sämtlichen Läsionen mit einer FFR ≤ 0,80 (n = 227/808; 28,1 %) wurde die PCI unter Verwendung von medikamentenfreisetzenden Stents durchgeführt. Pathologische FFR-Werte (FFR ≤ 0,80) vor PCI wurden am häufigsten im Ramus interventricularis anterior (RIVA) beobachtet (n = 168/418; 39,9 %), an zweiter Stelle kam die rechte Koronararterie (RCA; n = 37/178; 20,7 %) und dann der Ramus circumflexus der linken Koronararterie (LCX; 22/223, 9,8 %). Die Komorbiditäten NSTE-ACS (p = 0,28), Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF; p = 0,63), Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF; p = 0,3719), Diabetes mellitus (p = 0,177) oder LVH (p = 0,407) hatten keinen wesentlichen Einfluss auf das Auftreten pathologischer FFR-Werte; auch bestand kein Zusammenhang zwischen FFR und dem Auftreten von Läsionen in den verschiedenen Zielgefäßen.

SCHLUSSFOLGERUNG

Pathologische FFR-Werte, die am häufigsten im RIVA dokumentiert wurden, kamen gleichermaßen bei Patienten mit oder ohne HFrEF, HFpEF, Diabetes mellitus, VF und LVH vor, was zeigt, dass diese Komorbiditäten keinen Einfluss auf die FFR-Werte und somit die Indikation zur PCI hatten.