Multidisciplinary laparoscopic management of deep infiltrating endometriosis from 2010 to 2017: A retrospective cohort study.

BACKGROUND

Laparoscopy has become the standard of care in the surgical management of deep infiltrating endometriosis (DIE). However, it is a challenging procedure with a high complication rate. Despite the benefits of the minimally invasive approach, DIE resection is often performed by surgeons without adequate training, especially in developing countries like Chile.

OBJECTIVE

To asses our experience in the diagnosis and laparoscopic management of DIE during seven years.

METHODS

A retrospective cohort study of data including 137 patients with pathology-proven DIE. Surgical and fertility outcomes were evaluated.

RESULTS

All procedures were performed laparoscopically without conversion. Dysmenorrhea and dyspareunia were the most common symptoms in 85.4% and 56.9%, respectively. Uterosacral ligaments were the most common DIE location. Endometrioma was present in 48.9% of cases. Median operative time was 140 minutes; however, it was longer in cases requiring bowel surgery (p < 0.0001). The complication rate was 10.9%. Median follow-up was 24.5 months. The pregnancy rate was 58.1% and 90% of patients reported significant symptom relief after surgery.

CONCLUSION

Laparoscopic surgical management of DIE is effective and safe but it must be performed in tertiary centers with the availability of multidisciplinary teams.

INTRODUCCIÓN

La laparoscopía es actualmente el estándar en el manejo de la endometriosis profunda. Sin embargo, requiere de un entrenamiento específico e involucra la realización de procedimientos complejos y asociados a una alta tasa de complicaciones. Por lo anterior en Chile y Latinoamérica, la endometriosis profunda es frecuentemente manejada de manera inadecuada.

OBJETIVO

Describir nuestra experiencia en el enfrentamiento clínico y manejo quirúrgico laparoscópico de la endometriosis profunda, durante los últimos siete años.

MÉTODOS

Estudio de cohorte retrospectivo de 137 pacientes consecutivas operadas y con confirmación histológica de endometriosis profunda. Se recolectaron los datos demográficos, datos quirúrgicos, complicaciones, resultados reproductivos y seguimiento.

RESULTADOS

Todas las cirugías fueron completadas por laparoscopía, sin conversión. La dismenorrea y la dispareunia fueron los síntomas más frecuentes en 85,4 y 56,9%, respectivamente. La localización más frecuente de endometriosis profunda fueron los ligamentos úterosacros, coexistiendo un endometrioma en 48,9% de los casos. La mediana de tiempo operatorio fue de 140 minutos, siendo significativamente más prolongado en casos con compromiso intestinal (p < 0,0001). Quince pacientes (10,9%) presentaron complicaciones. El seguimiento medio fue de 24,5 meses. La tasa de embarazo fue de 58,1% y 90% de las pacientes reportó una mejoría significativa de su sintomatología.

CONCLUSIONES

El manejo laparoscópico de la endometriosis profunda es efectivo y seguro, pero debe reservarse a centros especializados y con disponibilidad de equipo multidisciplinario.