[Interstitial lung disease in rheumatic diseases - new therapeutic approaches].

Pulmonary involvement is an important aspect in the management of rheumatic diseases. Connective tissue disease-associated interstitial lung diseases (CTD-ILD) are of particular importance, as their occurrence is often decisive for patient outcome. We use corticosteroids, immunosuppressants and eventually also biologicals in the therapy of CTD-ILD.Except for the "Scleroderma Lung Study" (SLS) I and II, which confirm the effectiveness of the immunosuppressive drugs cyclophosphamide (CYC) and mycophenolate mofetil (MMF) in pulmonary involvement of scleroderma (SSc-ILD), there is little data on the treatment of other CTD-ILD. Within the group of biologicals the use of Rituximab (RTX) increases in importance. The currently expected study results compare the efficacy of immunosuppressive drugs (in particular MMF and CYC) with RTX. Other investigated biologicals include Tocilizumab in SSc-ILD and Abatacept in pulmonary involvement in rheumatoid arthritis (RA-ILD). Autologous stem cell transplantation is a potent but potentially risky therapy for severe scleroderma.For the group of pulmonary interstitial diseases of different dignity, including CTD-ILD, with a increasingly fibrosing course despite adequate therapy, (e. g. chronic hypersensitivity pneumonitis, sarcoidosis) the term and concept of "fibrosing interstitial lung diseases with progressive phenotype" (PF-ILD) is being established. In the last months studies were published, which show a positive effect of antifibrotic drugs (Nintedanib, Pirfenidon) in such constellations. Currently a number of other studies regarding the effectiveness of antifibrotics in CTD-ILD are expected to be published. The studies in this field bring new aspects in the understanding of interstitial diseases and have the potential of expanding treatment options in CTD-ILD.The topic of CTD-ILD is a difficult, but at the same time exciting field. In der Therapie der Lungengerüstveränderungen bei Patienten mit Kollagenose (connective tissue disease-associated interstitial lung disease, CTD-ILD) werden Kortikosteroide, Immunsuppressiva und auch Biologika angewendet. Im Vergleich zur Scleroderma-Lung-Study (SLS) I und II, die die Effektivität der Immunsuppressiva Cyclophosphamid (CYC) und Mycophenolat-Mofetil (MMF) bei pulmonaler Beteiligung der Sklerodermie (SSc-ILD) belegen, ist die Datenlage bezüglich der Therapie der anderen CTD-ILD unbefriedigend. In der Gruppe der Biologika nimmt Rituximab (RTX) an Bedeutung zu. Die aktuell erwarteten Studienergebnisse werden die Wirksamkeit von Immunsuppressiva (vor allem MMF und CYC) mit RTX bei verschiedenen CTD-ILD vergleichen. Zu den weiteren untersuchten Biologika gehören u. a. der monoklonale Anti-IL6-Rezeptor-Antikörper Tocilizumab bei SSc-ILD bzw. Abatacept (ein Fusionsprotein, das die T-Zell-Antworten inhibiert) bei pulmonaler Beteiligung bei rheumatoider Arthritis (RA-ILD). Die autologe Stammzelltransplantation ist eine potente, aber nebenwirkungsbehaftete Therapie bei schwerer Sklerodermie. Für die Gruppe der Lungengerüstkrankheiten unterschiedlicher Genese inkl. CTD-ILD mit einem progredienten fibrosierenden Verlauf trotz adäquater Therapie (z. B. chronische exogen-allergische Alveolitis, RA, SSc) wurde der Begriff der fibrosierenden interstitiellen Lungenerkrankungen mit progressivem Phänotyp (progressive fibrosing interstitial lung diseases, PF-ILD) geprägt. In jüngster Zeit erschienen Arbeiten, die einen positiven Effekt der antifibrotischen Medikamente (Nintedanib, Pirfenidon) in einer solchen Situation nachweisen. Aktuell wird eine Reihe weiterer Ergebnisse bezüglich der Effektivität der Antifibrotika bei CTD-ILD erwartet. Die Studien auf diesem Gebiet haben das Potential der Erweiterung der Behandlungsmöglichkeiten bei CTD-ILD.

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Déclaration de conflit d'intérêts

Dr. med. Anna Jakubczyc erhielt Honorare für Vorträge und finanzielle Unterstützung für Fortbildungen und Teilnahme an Konferenzen von den folgenden Firmen: Boerhringer Ingelheim, Roche, Novartis, GSK, Teva, Astra Zeneca, Sanofi Aventis, MSD, Bayer, Berlin-Chemie.Prof. Dr. med. Claus Neurohr erhielt Honorare für Vorträge und finanzielle Unterstützung für Fortbildungen und Teilnahme an Konferenzen von folgenden Firmen: Boerhringer Ingelheim, Roche, Novartis, Astra Zeneca, MSD, Bayer, Berlin-Chemie, Sanofi Aventis.