Therapeutic nipple-sparing mastectomy combined with endoscopic immediate prosthetic breast reconstruction via axillary incision. A further step towards evidence-based and personalized surgery.

Nipple-sparing mastectomy is an oncologically validated technique for selected breast cancer patients and allows to improve aesthetic results and patients' quality of life. Conventional skin incisions are often a suboptimal solution due to the visibility of the scars. Aim of this work is to show our innovative technique, which allows to perform nipple-sparing mastectomy, lymph-node surgery, and endoscopic immediate prosthetic breast reconstruction using a single cosmetic axillary incision. Between June 2016 and October 2019, 14 consecutive patients underwent therapeutic nipple- sparing mastectomy with endoscopic immediate reconstruction via axillary incision; inclusion criteria were cup A or B breasts and tumors less than 3 cm in diameter. Data were recorded in order to evaluate reproducibility, feasibility, safety, aesthetic outcomes and patients' quality of life. Mean age was 46 years old (range: 34-54 years); median tumor size was 1.7 cm; average follow-up time was 11 months (range 3-42); median operation time was 340 minutes; mean hospital stay was 4,1 days. Tumor-free margins were obtained in all 14 cases. No local-regional recurrence occurred during follow-up. No major complications were experienced. No systemic complications were observed. All patients were satisfied with their aesthetic results, especially the absence of visible scars. Therapeutic nipple-sparing mastectomy with endoscopic immediate prosthetic reconstruction via axillary incision is a safe and appropriate procedure in cup A and B breasts, alternative to conventional techniques. It allows to improve aesthetic outcomes and patients' quality of life thanks to a single well-hidden axillary scar. Axillary Incision, Breast Cancer, Endoscopic Breast Reconstruction, Nipple-Sparing Mastectomy, Oncological and Aesthetic Outcomes, Quality of Life. Oggi, la chirurgia conservativa (BCS) associata alla radioterapia adiuvante è stata definitivamente convalidata come il trattamento standard delle pazienti con carcinoma mammario in fase iniziale. La mastectomia rimane una valida alternativa chirurgica in casi selezionati ed è generalmente associata a procedure ricostruttive immediate. Quando la BCS non può garantire un adeguato controllo locale e buoni risultati estetici, è necessario optare per una mastectomia totale. Varie tecniche chirurgiche possono essere adottate quando si pianifica una mastectomia, ma negli ultimi anni sono emerse nuove procedure chiamate “mastectomie conservative”. La più innovativa di queste procedure è la mastectomia “nipple-sparing” (NSM) che consente di rimuovere l’intero tessuto ghiandolare preservando l’involucro cutaneo e il complesso capezzolo-areola (NAC). La NSM è oncologicamente sicura e consente di ottenere un elevato grado di soddisfazione da parte delle pazienti con risultati estetici migliori rispetto ad altre mastectomie tradizionali. Le incisioni cutanee più comunemente utilizzate nella NSM sono quella laterale-radiale, inframammaria, periareolare con estensione laterale e transareolare con estensione laterale. Tuttavia, queste incisioni convenzionali sono una soluzione cosmetica non ottimale e imperfetta a causa della visibilità delle cicatrici, del “deposizionamento” dei capezzoli e del rischio di danni vascolari al NAC. Lo scopo di questo lavoro è mostrare la nostra innovativa tecnica chirurgica, che consente di eseguire contestualmente una NSM in sicurezza, il trattamento chirurgico dei linfonodi ascellari ed una ricostruzione protesica endoscopica immediata del seno utilizzando un’unica incisione ascellare cosmetica.