Diagnosis and management of acute cholecystitis: a single-centre audit of guideline adherence and patient outcomes.

Background

The Tokyo Guidelines were published in 2007 and updated in 2013 and 2018, with recommendations for the diagnosis and management of acute cholecystitis. We assessed guideline adherence at our academic centre and its impact on patient outcomes.

Methods

This is a retrospective chart review of patients with acute calculous cholecystitis who underwent cholecystectomy at our institution between November 2013 and March 2015. Severity of cholecystitis was graded retrospectively if it had not been documented preoperatively. Compliance with the Tokyo Guidelines' recommendations on antibiotic use and time to operation was recorded. Cholecystitis severity groups were compared statistically, and logistic regression was used to determine predictors of complications.

Results

One hundred and fifty patients were included in the study. Of these, 104 patients were graded as having mild cholecystitis, 45 as having moderate cholecystitis, and 1 as having severe cholecystitis. Severity was not documented preoperatively for any patient. Compliance with antibiotic recommendations was poor (18.0%) and did not differ by cholecystitis severity (p = 0.90). Compliance with the recommendation on time to operation was 86.0%, with no between-group differences (p = 0.63); it improved when an acute care surgery team was involved (91.0% v. 76.0%, p = 0.025). On multivariable analysis, comorbidities (odds ratio [OR] 1.47, 95% confidence interval [CI] 1.19-1.85, p < 0.001) and conversion to laparotomy (OR 13.45, 95% CI 2.16-125.49, p = 0.01) predicted postoperative complications, while severity of cholecystitis, antibiotic compliance and time to operation had no effect.

Conclusion

In this study, compliance with the Tokyo Guidelines was acceptable only for time to operation. Although the poor compliance with recommendations relating to documentation of severity grading and antibiotic use did not have a negative affect on patient outcomes, these recommendations are important because they facilitate appropriate antibiotic use and patient risk stratification.

Contexte

Les Tokyo Guidelines, publiées en 2007, puis mises à jour en 2013 et en 2018, contiennent des recommandations sur le diagnostic et la prise en charge de la cholécystite aiguë. Nous avons évalué le respect de ces lignes directrices dans notre centre universitaire et son incidence sur les issues pour les patients.

Méthodes

Ce document est une revue rétrospective de dossiers des patients atteints de cholécystite aiguë calculeuse qui ont subi une cholécystectomie dans notre établissement entre novembre 2013 et mars 2015. La gravité de la cholécystite a été établie de manière rétrospective si elle n’avait pas été documentée avant l’opération. Le respect des recommandations des Tokyo Guidelines concernant le recours à des antibiotiques et la durée de l’opération a été étudié. Nous avons comparé statistiquement les groupes de gravité de la cholécystite, et avons utilisé une régression logistique pour déterminer les prédicteurs de complications.

Résultats

Au total, 150 patients ont été inclus dans l’étude. Parmi eux, 104 avaient une cholécystite légère, 45, une cholécystite modérée et 1, une cholécystite grave. La gravité de la maladie n’avait été documentée avant l’opération pour aucun patient. Le respect des recommandations sur les antibiotiques était faible (18,0 %) et ne variait pas selon la gravité de la cholécystite (p = 0,90). Le respect des recommandations sur la durée de l’opération était de 86,0 %, sans différence entre les groupes (p = 0,63); il était toutefois plus élevé lorsqu’une équipe de soins chirurgicaux aigus participait aux soins (91,0 % c. 76,0 %, p = 0,025). L’analyse multivariée a permis de déterminer que les comorbidités (rapport des cotes [RC] 1,47, intervalle de confiance [IC] de 95 % 1,19–1,85, p < 0,001) et la conversion en laparotomie (RC 13,45, IC de 95 % 2,16–125,49, p = 0,01) étaient des prédicteurs de complications postopératoires, alors que la gravité de la cholécystite et le respect des recommandations sur les antibiotiques et la durée de l’opération n’avaient pas d’effet.

Conclusion

Dans cette étude, le respect des Tokyo Guidelines était acceptable seulement pour la durée de l’opération. Bien qu’un faible respect des recommandations quant à la documentation de la gravité et à l’utilisation d’antibiotiques n’ait pas eu d’effets négatifs sur les issues pour les patients, ces recommandations sont importantes parce qu’elles favorisent l’utilisation appropriée des antibiotiques et une bonne stratification du risque pour le patient.

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