Symmetrical peripheral gangrene reconstruction after lower limb amputation.

Symmetrical peripheral gangrene (SPG) is a complication of septicemia, characterized by progressive skin lesions, which can result in wide necrosis of all the extremities. Severe necrosis is often responsible of disfiguring consequences. It is important to limit the amputation and to provide a stable and functional soft tissue coverage of the stumps. Limited amputation and free flap reconstruction may help to prevent tissue loss and to provide an effective prosthetization and a prompt rehabilitation. We present a clinical case of a 60-year-old male admitted in our department for lower limbs necrosis due to SPG after a pneumococcal infection. The patient underwent bilateral forefeet amputation and microsurgical reconstruction with antero-lateral thigh flap was performed on the left stump. Vascular complications determined a progressive necrosis of the flap and the failure of the reconstruction. A careful analysis of the local and systemic inflammatory vascular and coagulative issues following the SPG has been performed to explain the failure of the microsurgery. Although the opinion of several authors is divided about the use of free tissue transfer, we believe that microsurgical reconstruction remains the first choice of treatment due to the reduced morbidity and early rehabilitation it provides. KEY WORDS: Amputation, Free flaps, Free tissue transfer, Limb salvage, Microsurgery salvage, Prosthesis, Sepsis, Septicaemia, Symmetrical peripheral gangrene. La gangrena periferica simmetrica (GPS) è una complicanza della setticemia, caratterizzata da lesioni cutanee progressive che possono esitare in una necrosi estesa di tutte le estremità. La necrosi severa è spesso responsabile di conseguenze sfiguranti. È dunque importante limitare le amputazioni e fornire una copertura stabile e funzionale dei monconi con dei tessuti molli. Le amputazioni limitate e la ricostruzione con lembi liberi possono essere d’aiuto nel prevenire la perdita dei tessuti e nel fornire una protesizzazione efficace e una pronta riabilitazione. Presentiamo un caso clinico di un uomo di 60 anni ricoverato presso la nostra UOC di Chirurgia Plastica per necrosi degli arti inferiori a seguito di una GPS da infezione pneumococcica. Il paziente è stato sottoposto ad una amputazione bilaterale degli avampiedi e ad una ricostruzione microchirurgica con un lembo anterolaterale di coscia a carico del moncone del piede sinistro. Le complicanze vascolari hanno causato una progressiva necrosi del lembo e il fallimento della ricostruzione. È stata eseguita un’attenta analisi dei problemi infiammatori, vascolari e coagulativi locali e sistemici per spiegare il fallimento della microchirurgia. Nonostante le opinioni di diversi autori restino divise riguardo l’utilizzo dei lembi liberi, crediamo che la ricostruzione microchirurgica rimanga la prima scelta di trattamento a causa della ridotta morbidità e della precoce riabilitazione che è in grado di offrire.