Arrhythmic risk during pregnancy in patients with congenital heart disease.

Arrhythmias play a significant role in the morbidity and mortality of patients with adult congenital heart disease (CHD). Pregnancy-associated physiological changes in hormonal status, hemodynamics, and myocardial structure further enhance arrhythmic risk in CHD patients, leading to increased adverse maternal and foetal events and making arrhythmias one of the most common complications during pregnancy. Nearly all CHD patients are affected by asymptomatic rhythm disturbances during the ante-, peri-, or post-partum periods, and almost one tenth of patients develop sustained, symptomatic arrhythmias requiring treatment. The majority of arrhythmias originate from the atrium, mostly in the form of supraventricular tachycardia or atrial fibrillation. Patients with CHD often tolerate these even more poorly during pregnancy than before pregnancy. Sustained ventricular tachycardia or ventricular fibrillation are rare, but potentially life-threatening for mother and foetus. Risk stratification models developed specifically for arrhythmias during pregnancy in CHD patients are lacking, but direct or indirect signs of heart failure, previous history of arrhythmia, and complex CHD may be associated with higher arrhythmic risk in these patients. Rigorous individual assessment before, and careful monitoring during pregnancy in a multidisciplinary team is crucial to ensure the best possible pregnancy outcome for patients with CHD. Arrhythmien haben einen signifikanten Einfluss auf die Morbidität und Mortalität erwachsener Patientinnen und Patienten mit angeborenen Herzfehlern (AHF). Physiologische Veränderungen des Hormonstatus, der Hämodynamik und der myokardialen Struktur während der Schwangerschaft steigern das Risiko für Herzrhythmusstörungen zusätzlich, sodass Arrhythmien eine der häufigsten Komplikationen während der Schwangerschaft darstellen und maternale und fetale Komplikationsraten signifikant erhöht sind. Fast alle Patientinnen mit AHF sind von asymptomatischen Herzrhythmusstörungen in der ante-, peri- oder postpartalen Phase betroffen, und etwa jede Zehnte erfährt symptomatische, anhaltende Arrhythmien, die einer Therapie bedürfen. Die meisten Arrhythmien gehen vom Vorhof aus, überwiegend als supraventrikuläre Tachykardie oder Vorhofflimmern. Diese atrialen Arrhythmien werden von Patientinnen mit AHF während der Schwangerschaft häufig noch schlechter toleriert als zuvor. Anhaltende ventrikuläre Tachykardien oder Kammerflimmern sind selten, jedoch potenziell lebensbedrohlich für Mutter und Fetus. Modelle zur Risikostratifizierung speziell für Arrhythmien in der Schwangerschaft bei Patientinnen mit AHF fehlen, es bestehen jedoch Hinweise, dass direkte und indirekte Zeichen der Herzinsuffizienz, vorangegangene Arrhythmien und komplexe AHF mit einem erhöhten Arrhythmierisiko bei diesen Patientinnen vergesellschaftet sind. Eine gründliche individuelle Evaluierung vor und ein sorgfältiges Monitoring während der Schwangerschaft in einem interdisziplinären Team sind unabdingbar, um einen bestmöglichen Schwangerschaftsverlauf für Patientinnen mit AHF zu ermöglichen.