[Connection of perforating and intramuscular veins of the crus in varicosity].

This study was undertaken to investigate the clinical anatomy of indirect perforating veins and their connection to the intramuscular venous collector of the crus by means of MSCT phlebography. From 2015 till now, MSCT phlebography was used to examine a total of 400 patients with chronic diseases of lower limb veins. According to the CEAP classification, clinical class C0-C1 was present in 108 (27%) subjects, C2-C3 - in 173 (43.3%) patients, and C4-C6 - in 119 (29.7%) patients. All examinations were performed using a 128-slice multispiral CT scanner Philips Ingenuity, followed by 3D reconstruction with the help of the IntelliSpace Portal Image Editing Software package. In the 400 extremities examined, we identified a total of 11 655 indirect perforating veins of the calf. Studying the anatomical localization of perforating veins demonstrated that 3248 veins belonged to the posterior tibial group, 1830 veins - to the lateral group, 873 veins - to the paraachillary group, 276 veins - to the intergemellary group, 4451 veins - to the medial group, and 997 perforating veins - to the lateral group. 3D imaging made it possible to trace the entire course of the perforating veins originating from the posterior arched, intersaphenous, oblique veins or other communicating branches to the subfascial and intramuscular portions to the connection with the gastrocnemius and soleus veins which as the disease progresses undergo ectasia with the formation therein of pathological segmental hypervolemia. Studying the ratio of the revealed indirect perforating veins of the determined groups and the presence of gradually developing ectasia of the intramuscular venous collectors in patients of various clinical classes from C0-C1 to C4-C6 made it possible to draw a conclusion on the involvement of perforating veins and intramuscular veins of the crus into the common pathohaemodynamic circle of the development and progression of chronic venous insufficiency in patients with varicose veins. Цель исследования: изучение клинической анатомии непрямых перфорантных вен и их связи с внутримышечным венозным коллектором голени с помощью МСКТ-флебографии. Материалы и методы. Начиная с 2015 г. и по настоящее время методом МСКТ-флебографии было обследовано 400 пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. В соответствии с классификацией СЕАР клинический класс С0–С1 присутствовал у 108 человек (27%), С2–С3 – у 173 пациентов (43,3%), С4–С6 – у 119 обследованных лиц (29,7%). Все исследования выполнялись на 128-срезовом мультиспиральном компьютерном томографе Philips Ingenuity CT с последующей реконструкцией объемного изображения в 3D-режиме с помощью программного обеспечения Intell Space Portal. Результаты. В 400 исследованных конечностях было выявлено 11 655 непрямых перфорантных вен голени. Изучение анатомической локализации перфорантных вен показало, что 3248 вен относятся к задней тибиальной группе, 1830 вен – к латеральной группе, 873 вены – к параахиллярной группе, 276 вен – к междуглавой группе, 4451 вена – к медиальной группе и 977 перфорантных вен – к латеральной группе. Режим 3D-визуализации позволил проследить весь ход перфорантных вен, берущих начало от задней арочной, межсафенной, косой вен или других коммуникантных ветвей до субфасциальных и внутримышечных участков до соединения с венами икроножной и камбаловидной мышц, которые по мере прогрессирования заболевания подвергаются эктазии с формированием в них патологической сегментарной гиперволемии. Заключение. Изучение соотношения количества выявленных непрямых перфорантных вен установленных групп и наличие постепенно развивающейся эктазии внутримышечных венозных коллекторов у пациентов различных клинических классов от С0–С1 к С4–С6 позволило сделать вывод о вовлечении перфорантных вен и внутримышечных вен голени в общий патогемодинамический круг развития и прогрессирования хронической венозной недостаточности у пациентов с варикозной болезнью.