Prognostic Factors and Treatment Efficacy in Spinal Cord Sarcoidosis: An Observational Cohort With Long-term Follow-up.

Contrast Media Follow-Up Studies Gadolinium Humans Immunosuppressive Agents / therapeutic use Prognosis Retrospective Studies Sarcoidosis / complications Spinal Cord / diagnostic imaging Treatment Outcome

Journal

Neurology
ISSN: 1526-632X
Titre abrégé: Neurology
Pays: United States
ID NLM: 0401060

Informations de publication

Date de publication:
05 04 2022
Historique:
received: 15 07 2021
accepted: 03 01 2022
pubmed: 12 2 2022
medline: 7 4 2022
entrez: 11 2 2022
Statut: ppublish

Résumé

Spinal cord sarcoidosis is a rare manifestation of sarcoidosis with a consequent risk of neurologic sequelae for the patient. We investigated prognostic factors and efficacy of immunosuppressive treatments in a longitudinal cohort. We retrospectively studied patients with spinal cord sarcoidosis followed between 1995 and 2021 in 7 centers in France. Patients with definite, probable, or possible spinal cord sarcoidosis according to the Neurosarcoidosis Consortium Consensus Group criteria and with spinal cord involvement confirmed by MRI were included. We analyzed relapse or progression rate with a Poisson model, initial Rankin score with a linear model, and change in the Rankin score during follow-up with a logistic model. A total of 97 patients were followed for a median of 7.8 years. Overall mean relapse or progression rate was 0.17 per person-year and decreased over time. At last visit, 46 (47.4%) patients had a loss of autonomy (Rankin score ≥2). The main prognostic factors significantly associated with relapse or progression rate were gadolinium enhancement (relative rate [95% CI] 0.61 [0.4, 0.95]) or meningeal involvement (relative rate [95% CI] 2.05 [1.31, 3.19]) on spinal cord MRI and cell count (relative rate [95% CI] per 1 log increase 1.16 [1.01, 1.33]) on CSF analysis. Relapse or progression rate was not significantly associated with initial Rankin score or Expanded Disability Status Scale. Tumor necrosis factor-α (TNF-α) antagonists significantly decreased relapse or progression rate compared with corticosteroids alone (relative rate [95% CI] 0.33 [0.11, 0.98]). Azathioprine was significantly less effective than methotrexate on relapse or progression rate (relative rate [95% CI] 2.83 [1.04, 7.75]) and change in Rankin score (mean difference [95% CI] 0.65 [0.23, 1.08]). Regarding the relapse or progression rate, meningeal localization of sarcoidosis was associated with a worse prognosis, TNF-α antagonists resulted in a significant decrease compared to corticosteroids alone, and methotrexate was more effective than azathioprine. This study provides Class IV evidence that in individuals with spinal cord neurosarcoidosis, TNF-α antagonists were associated with decreased relapse or progression rate compared to corticosteroids alone, but other therapies showed no significant benefit.

Sections du résumé

BACKGROUND AND OBJECTIVES
Spinal cord sarcoidosis is a rare manifestation of sarcoidosis with a consequent risk of neurologic sequelae for the patient. We investigated prognostic factors and efficacy of immunosuppressive treatments in a longitudinal cohort.
METHODS
We retrospectively studied patients with spinal cord sarcoidosis followed between 1995 and 2021 in 7 centers in France. Patients with definite, probable, or possible spinal cord sarcoidosis according to the Neurosarcoidosis Consortium Consensus Group criteria and with spinal cord involvement confirmed by MRI were included. We analyzed relapse or progression rate with a Poisson model, initial Rankin score with a linear model, and change in the Rankin score during follow-up with a logistic model.
RESULTS
A total of 97 patients were followed for a median of 7.8 years. Overall mean relapse or progression rate was 0.17 per person-year and decreased over time. At last visit, 46 (47.4%) patients had a loss of autonomy (Rankin score ≥2). The main prognostic factors significantly associated with relapse or progression rate were gadolinium enhancement (relative rate [95% CI] 0.61 [0.4, 0.95]) or meningeal involvement (relative rate [95% CI] 2.05 [1.31, 3.19]) on spinal cord MRI and cell count (relative rate [95% CI] per 1 log increase 1.16 [1.01, 1.33]) on CSF analysis. Relapse or progression rate was not significantly associated with initial Rankin score or Expanded Disability Status Scale. Tumor necrosis factor-α (TNF-α) antagonists significantly decreased relapse or progression rate compared with corticosteroids alone (relative rate [95% CI] 0.33 [0.11, 0.98]). Azathioprine was significantly less effective than methotrexate on relapse or progression rate (relative rate [95% CI] 2.83 [1.04, 7.75]) and change in Rankin score (mean difference [95% CI] 0.65 [0.23, 1.08]).
DISCUSSION
Regarding the relapse or progression rate, meningeal localization of sarcoidosis was associated with a worse prognosis, TNF-α antagonists resulted in a significant decrease compared to corticosteroids alone, and methotrexate was more effective than azathioprine.
CLASSIFICATION OF EVIDENCE
This study provides Class IV evidence that in individuals with spinal cord neurosarcoidosis, TNF-α antagonists were associated with decreased relapse or progression rate compared to corticosteroids alone, but other therapies showed no significant benefit.

Identifiants

DOI: 10.1212/WNL.0000000000200020 PMID: 35145013
pubmed: 35145013
pii: WNL.0000000000200020
doi: 10.1212/WNL.0000000000200020
doi:

Substances chimiques

Contrast Media 0
Immunosuppressive Agents 0
Gadolinium AU0V1LM3JT

Types de publication

Case Reports Journal Article Observational Study

Langues

eng

Sous-ensembles de citation

IM

Pagination

e1479-e1488

Informations de copyright

© 2022 American Academy of Neurology.

Auteurs

Antoine Gavoille (A)

From the Service de Neurologie, Sclérose en Plaques, Pathologies de la Myéline et Neuro-inflammation (A.G., R.M.) and Service de Neuro-Oncologie (B.J.), Hôpital Neurologique Pierre-Wertheimer, Hospices Civils de Lyon, Bron; Service de Biostatistique-Bioinformatique (A.G.), Département de Médecine Interne et Immunologie Clinique, Hôpital Édouard Herriot (C.-A.D.), and Département de Médecine Interne, Hôpital de la Croix Rousse (P.S.), Hospices Civils de Lyon; Université Lyon 1 (A.G., B.J., R.M.), Université de Lyon, Villeurbanne; Pitié-Salpêtrière University Hospital (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), Sorbonne Universités; Department of Internal Medicine and Clinical Immunology (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), AP-HP; Centre de Référence des Maladies Auto-Immunes Systémiques Rares (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), Centre de Référence des Maladies Auto-Inflammatoires et de l'Amylose Inflammatoire, Paris; Département de Médecine Interne et Maladies Systémiques (C.A., A.T., B.B.) and Département de Neurologie (T.M.), CHU Dijon; Département de Médecine Interne (E.B.), CH Saint Luc Saint Joseph, Lyon; Département de Médecine Interne (T.D.), CH Montluçon; Département de Médecine Interne (J.F.D.), Centre Hospitalier Fleyriat, Bourg-en-Bresse; Département de Médecine Interne, CHU Estaing (G.L.G., M.R.), and Service de Médecine Interne, Hôpital Gabriel Montpied (M.A.), CHU de Clermont-Ferrand; Département de Neurologie (J.-P.C., J.-C.G.A.), Hôpital Nord, CHU de Saint-Etienne; and Research on Healthcare Performance (RESHAPE) (P.S.), INSERM U1290, Université Claude Bernard Lyon 1, France.
ORCID: 0000-0002-9118-0849

Anne-Claire Desbois (AC)

From the Service de Neurologie, Sclérose en Plaques, Pathologies de la Myéline et Neuro-inflammation (A.G., R.M.) and Service de Neuro-Oncologie (B.J.), Hôpital Neurologique Pierre-Wertheimer, Hospices Civils de Lyon, Bron; Service de Biostatistique-Bioinformatique (A.G.), Département de Médecine Interne et Immunologie Clinique, Hôpital Édouard Herriot (C.-A.D.), and Département de Médecine Interne, Hôpital de la Croix Rousse (P.S.), Hospices Civils de Lyon; Université Lyon 1 (A.G., B.J., R.M.), Université de Lyon, Villeurbanne; Pitié-Salpêtrière University Hospital (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), Sorbonne Universités; Department of Internal Medicine and Clinical Immunology (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), AP-HP; Centre de Référence des Maladies Auto-Immunes Systémiques Rares (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), Centre de Référence des Maladies Auto-Inflammatoires et de l'Amylose Inflammatoire, Paris; Département de Médecine Interne et Maladies Systémiques (C.A., A.T., B.B.) and Département de Neurologie (T.M.), CHU Dijon; Département de Médecine Interne (E.B.), CH Saint Luc Saint Joseph, Lyon; Département de Médecine Interne (T.D.), CH Montluçon; Département de Médecine Interne (J.F.D.), Centre Hospitalier Fleyriat, Bourg-en-Bresse; Département de Médecine Interne, CHU Estaing (G.L.G., M.R.), and Service de Médecine Interne, Hôpital Gabriel Montpied (M.A.), CHU de Clermont-Ferrand; Département de Neurologie (J.-P.C., J.-C.G.A.), Hôpital Nord, CHU de Saint-Etienne; and Research on Healthcare Performance (RESHAPE) (P.S.), INSERM U1290, Université Claude Bernard Lyon 1, France.

Bastien Joubert (B)

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ORCID: 0000-0003-4631-3056

Cécile-Audrey Durel (CA)

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Clément Auvens (C)

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Emilie Berthoux (E)

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ORCID: 0000-0003-4889-5352

Thierry Delboy (T)

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Jean François Dufour (JF)

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Alin Turcu (A)

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Bernard Bonnotte (B)

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ORCID: 0000-0002-1098-4598

Thibault Moreau (T)

From the Service de Neurologie, Sclérose en Plaques, Pathologies de la Myéline et Neuro-inflammation (A.G., R.M.) and Service de Neuro-Oncologie (B.J.), Hôpital Neurologique Pierre-Wertheimer, Hospices Civils de Lyon, Bron; Service de Biostatistique-Bioinformatique (A.G.), Département de Médecine Interne et Immunologie Clinique, Hôpital Édouard Herriot (C.-A.D.), and Département de Médecine Interne, Hôpital de la Croix Rousse (P.S.), Hospices Civils de Lyon; Université Lyon 1 (A.G., B.J., R.M.), Université de Lyon, Villeurbanne; Pitié-Salpêtrière University Hospital (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), Sorbonne Universités; Department of Internal Medicine and Clinical Immunology (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), AP-HP; Centre de Référence des Maladies Auto-Immunes Systémiques Rares (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), Centre de Référence des Maladies Auto-Inflammatoires et de l'Amylose Inflammatoire, Paris; Département de Médecine Interne et Maladies Systémiques (C.A., A.T., B.B.) and Département de Neurologie (T.M.), CHU Dijon; Département de Médecine Interne (E.B.), CH Saint Luc Saint Joseph, Lyon; Département de Médecine Interne (T.D.), CH Montluçon; Département de Médecine Interne (J.F.D.), Centre Hospitalier Fleyriat, Bourg-en-Bresse; Département de Médecine Interne, CHU Estaing (G.L.G., M.R.), and Service de Médecine Interne, Hôpital Gabriel Montpied (M.A.), CHU de Clermont-Ferrand; Département de Neurologie (J.-P.C., J.-C.G.A.), Hôpital Nord, CHU de Saint-Etienne; and Research on Healthcare Performance (RESHAPE) (P.S.), INSERM U1290, Université Claude Bernard Lyon 1, France.

Guillaume Le Guenno (G)

From the Service de Neurologie, Sclérose en Plaques, Pathologies de la Myéline et Neuro-inflammation (A.G., R.M.) and Service de Neuro-Oncologie (B.J.), Hôpital Neurologique Pierre-Wertheimer, Hospices Civils de Lyon, Bron; Service de Biostatistique-Bioinformatique (A.G.), Département de Médecine Interne et Immunologie Clinique, Hôpital Édouard Herriot (C.-A.D.), and Département de Médecine Interne, Hôpital de la Croix Rousse (P.S.), Hospices Civils de Lyon; Université Lyon 1 (A.G., B.J., R.M.), Université de Lyon, Villeurbanne; Pitié-Salpêtrière University Hospital (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), Sorbonne Universités; Department of Internal Medicine and Clinical Immunology (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), AP-HP; Centre de Référence des Maladies Auto-Immunes Systémiques Rares (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), Centre de Référence des Maladies Auto-Inflammatoires et de l'Amylose Inflammatoire, Paris; Département de Médecine Interne et Maladies Systémiques (C.A., A.T., B.B.) and Département de Neurologie (T.M.), CHU Dijon; Département de Médecine Interne (E.B.), CH Saint Luc Saint Joseph, Lyon; Département de Médecine Interne (T.D.), CH Montluçon; Département de Médecine Interne (J.F.D.), Centre Hospitalier Fleyriat, Bourg-en-Bresse; Département de Médecine Interne, CHU Estaing (G.L.G., M.R.), and Service de Médecine Interne, Hôpital Gabriel Montpied (M.A.), CHU de Clermont-Ferrand; Département de Neurologie (J.-P.C., J.-C.G.A.), Hôpital Nord, CHU de Saint-Etienne; and Research on Healthcare Performance (RESHAPE) (P.S.), INSERM U1290, Université Claude Bernard Lyon 1, France.

Marc André (M)

From the Service de Neurologie, Sclérose en Plaques, Pathologies de la Myéline et Neuro-inflammation (A.G., R.M.) and Service de Neuro-Oncologie (B.J.), Hôpital Neurologique Pierre-Wertheimer, Hospices Civils de Lyon, Bron; Service de Biostatistique-Bioinformatique (A.G.), Département de Médecine Interne et Immunologie Clinique, Hôpital Édouard Herriot (C.-A.D.), and Département de Médecine Interne, Hôpital de la Croix Rousse (P.S.), Hospices Civils de Lyon; Université Lyon 1 (A.G., B.J., R.M.), Université de Lyon, Villeurbanne; Pitié-Salpêtrière University Hospital (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), Sorbonne Universités; Department of Internal Medicine and Clinical Immunology (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), AP-HP; Centre de Référence des Maladies Auto-Immunes Systémiques Rares (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), Centre de Référence des Maladies Auto-Inflammatoires et de l'Amylose Inflammatoire, Paris; Département de Médecine Interne et Maladies Systémiques (C.A., A.T., B.B.) and Département de Neurologie (T.M.), CHU Dijon; Département de Médecine Interne (E.B.), CH Saint Luc Saint Joseph, Lyon; Département de Médecine Interne (T.D.), CH Montluçon; Département de Médecine Interne (J.F.D.), Centre Hospitalier Fleyriat, Bourg-en-Bresse; Département de Médecine Interne, CHU Estaing (G.L.G., M.R.), and Service de Médecine Interne, Hôpital Gabriel Montpied (M.A.), CHU de Clermont-Ferrand; Département de Neurologie (J.-P.C., J.-C.G.A.), Hôpital Nord, CHU de Saint-Etienne; and Research on Healthcare Performance (RESHAPE) (P.S.), INSERM U1290, Université Claude Bernard Lyon 1, France.

Marc Ruivard (M)

From the Service de Neurologie, Sclérose en Plaques, Pathologies de la Myéline et Neuro-inflammation (A.G., R.M.) and Service de Neuro-Oncologie (B.J.), Hôpital Neurologique Pierre-Wertheimer, Hospices Civils de Lyon, Bron; Service de Biostatistique-Bioinformatique (A.G.), Département de Médecine Interne et Immunologie Clinique, Hôpital Édouard Herriot (C.-A.D.), and Département de Médecine Interne, Hôpital de la Croix Rousse (P.S.), Hospices Civils de Lyon; Université Lyon 1 (A.G., B.J., R.M.), Université de Lyon, Villeurbanne; Pitié-Salpêtrière University Hospital (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), Sorbonne Universités; Department of Internal Medicine and Clinical Immunology (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), AP-HP; Centre de Référence des Maladies Auto-Immunes Systémiques Rares (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), Centre de Référence des Maladies Auto-Inflammatoires et de l'Amylose Inflammatoire, Paris; Département de Médecine Interne et Maladies Systémiques (C.A., A.T., B.B.) and Département de Neurologie (T.M.), CHU Dijon; Département de Médecine Interne (E.B.), CH Saint Luc Saint Joseph, Lyon; Département de Médecine Interne (T.D.), CH Montluçon; Département de Médecine Interne (J.F.D.), Centre Hospitalier Fleyriat, Bourg-en-Bresse; Département de Médecine Interne, CHU Estaing (G.L.G., M.R.), and Service de Médecine Interne, Hôpital Gabriel Montpied (M.A.), CHU de Clermont-Ferrand; Département de Neurologie (J.-P.C., J.-C.G.A.), Hôpital Nord, CHU de Saint-Etienne; and Research on Healthcare Performance (RESHAPE) (P.S.), INSERM U1290, Université Claude Bernard Lyon 1, France.

Jean-Philippe Camdessanche (JP)

From the Service de Neurologie, Sclérose en Plaques, Pathologies de la Myéline et Neuro-inflammation (A.G., R.M.) and Service de Neuro-Oncologie (B.J.), Hôpital Neurologique Pierre-Wertheimer, Hospices Civils de Lyon, Bron; Service de Biostatistique-Bioinformatique (A.G.), Département de Médecine Interne et Immunologie Clinique, Hôpital Édouard Herriot (C.-A.D.), and Département de Médecine Interne, Hôpital de la Croix Rousse (P.S.), Hospices Civils de Lyon; Université Lyon 1 (A.G., B.J., R.M.), Université de Lyon, Villeurbanne; Pitié-Salpêtrière University Hospital (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), Sorbonne Universités; Department of Internal Medicine and Clinical Immunology (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), AP-HP; Centre de Référence des Maladies Auto-Immunes Systémiques Rares (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), Centre de Référence des Maladies Auto-Inflammatoires et de l'Amylose Inflammatoire, Paris; Département de Médecine Interne et Maladies Systémiques (C.A., A.T., B.B.) and Département de Neurologie (T.M.), CHU Dijon; Département de Médecine Interne (E.B.), CH Saint Luc Saint Joseph, Lyon; Département de Médecine Interne (T.D.), CH Montluçon; Département de Médecine Interne (J.F.D.), Centre Hospitalier Fleyriat, Bourg-en-Bresse; Département de Médecine Interne, CHU Estaing (G.L.G., M.R.), and Service de Médecine Interne, Hôpital Gabriel Montpied (M.A.), CHU de Clermont-Ferrand; Département de Neurologie (J.-P.C., J.-C.G.A.), Hôpital Nord, CHU de Saint-Etienne; and Research on Healthcare Performance (RESHAPE) (P.S.), INSERM U1290, Université Claude Bernard Lyon 1, France.

Jean-Christophe G Antoine (JG)

From the Service de Neurologie, Sclérose en Plaques, Pathologies de la Myéline et Neuro-inflammation (A.G., R.M.) and Service de Neuro-Oncologie (B.J.), Hôpital Neurologique Pierre-Wertheimer, Hospices Civils de Lyon, Bron; Service de Biostatistique-Bioinformatique (A.G.), Département de Médecine Interne et Immunologie Clinique, Hôpital Édouard Herriot (C.-A.D.), and Département de Médecine Interne, Hôpital de la Croix Rousse (P.S.), Hospices Civils de Lyon; Université Lyon 1 (A.G., B.J., R.M.), Université de Lyon, Villeurbanne; Pitié-Salpêtrière University Hospital (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), Sorbonne Universités; Department of Internal Medicine and Clinical Immunology (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), AP-HP; Centre de Référence des Maladies Auto-Immunes Systémiques Rares (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), Centre de Référence des Maladies Auto-Inflammatoires et de l'Amylose Inflammatoire, Paris; Département de Médecine Interne et Maladies Systémiques (C.A., A.T., B.B.) and Département de Neurologie (T.M.), CHU Dijon; Département de Médecine Interne (E.B.), CH Saint Luc Saint Joseph, Lyon; Département de Médecine Interne (T.D.), CH Montluçon; Département de Médecine Interne (J.F.D.), Centre Hospitalier Fleyriat, Bourg-en-Bresse; Département de Médecine Interne, CHU Estaing (G.L.G., M.R.), and Service de Médecine Interne, Hôpital Gabriel Montpied (M.A.), CHU de Clermont-Ferrand; Département de Neurologie (J.-P.C., J.-C.G.A.), Hôpital Nord, CHU de Saint-Etienne; and Research on Healthcare Performance (RESHAPE) (P.S.), INSERM U1290, Université Claude Bernard Lyon 1, France.

Romain Marignier (R)

From the Service de Neurologie, Sclérose en Plaques, Pathologies de la Myéline et Neuro-inflammation (A.G., R.M.) and Service de Neuro-Oncologie (B.J.), Hôpital Neurologique Pierre-Wertheimer, Hospices Civils de Lyon, Bron; Service de Biostatistique-Bioinformatique (A.G.), Département de Médecine Interne et Immunologie Clinique, Hôpital Édouard Herriot (C.-A.D.), and Département de Médecine Interne, Hôpital de la Croix Rousse (P.S.), Hospices Civils de Lyon; Université Lyon 1 (A.G., B.J., R.M.), Université de Lyon, Villeurbanne; Pitié-Salpêtrière University Hospital (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), Sorbonne Universités; Department of Internal Medicine and Clinical Immunology (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), AP-HP; Centre de Référence des Maladies Auto-Immunes Systémiques Rares (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), Centre de Référence des Maladies Auto-Inflammatoires et de l'Amylose Inflammatoire, Paris; Département de Médecine Interne et Maladies Systémiques (C.A., A.T., B.B.) and Département de Neurologie (T.M.), CHU Dijon; Département de Médecine Interne (E.B.), CH Saint Luc Saint Joseph, Lyon; Département de Médecine Interne (T.D.), CH Montluçon; Département de Médecine Interne (J.F.D.), Centre Hospitalier Fleyriat, Bourg-en-Bresse; Département de Médecine Interne, CHU Estaing (G.L.G., M.R.), and Service de Médecine Interne, Hôpital Gabriel Montpied (M.A.), CHU de Clermont-Ferrand; Département de Neurologie (J.-P.C., J.-C.G.A.), Hôpital Nord, CHU de Saint-Etienne; and Research on Healthcare Performance (RESHAPE) (P.S.), INSERM U1290, Université Claude Bernard Lyon 1, France.

Catherine Chapelon-Abric (C)

From the Service de Neurologie, Sclérose en Plaques, Pathologies de la Myéline et Neuro-inflammation (A.G., R.M.) and Service de Neuro-Oncologie (B.J.), Hôpital Neurologique Pierre-Wertheimer, Hospices Civils de Lyon, Bron; Service de Biostatistique-Bioinformatique (A.G.), Département de Médecine Interne et Immunologie Clinique, Hôpital Édouard Herriot (C.-A.D.), and Département de Médecine Interne, Hôpital de la Croix Rousse (P.S.), Hospices Civils de Lyon; Université Lyon 1 (A.G., B.J., R.M.), Université de Lyon, Villeurbanne; Pitié-Salpêtrière University Hospital (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), Sorbonne Universités; Department of Internal Medicine and Clinical Immunology (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), AP-HP; Centre de Référence des Maladies Auto-Immunes Systémiques Rares (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), Centre de Référence des Maladies Auto-Inflammatoires et de l'Amylose Inflammatoire, Paris; Département de Médecine Interne et Maladies Systémiques (C.A., A.T., B.B.) and Département de Neurologie (T.M.), CHU Dijon; Département de Médecine Interne (E.B.), CH Saint Luc Saint Joseph, Lyon; Département de Médecine Interne (T.D.), CH Montluçon; Département de Médecine Interne (J.F.D.), Centre Hospitalier Fleyriat, Bourg-en-Bresse; Département de Médecine Interne, CHU Estaing (G.L.G., M.R.), and Service de Médecine Interne, Hôpital Gabriel Montpied (M.A.), CHU de Clermont-Ferrand; Département de Neurologie (J.-P.C., J.-C.G.A.), Hôpital Nord, CHU de Saint-Etienne; and Research on Healthcare Performance (RESHAPE) (P.S.), INSERM U1290, Université Claude Bernard Lyon 1, France.

David Saadoun (D)

From the Service de Neurologie, Sclérose en Plaques, Pathologies de la Myéline et Neuro-inflammation (A.G., R.M.) and Service de Neuro-Oncologie (B.J.), Hôpital Neurologique Pierre-Wertheimer, Hospices Civils de Lyon, Bron; Service de Biostatistique-Bioinformatique (A.G.), Département de Médecine Interne et Immunologie Clinique, Hôpital Édouard Herriot (C.-A.D.), and Département de Médecine Interne, Hôpital de la Croix Rousse (P.S.), Hospices Civils de Lyon; Université Lyon 1 (A.G., B.J., R.M.), Université de Lyon, Villeurbanne; Pitié-Salpêtrière University Hospital (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), Sorbonne Universités; Department of Internal Medicine and Clinical Immunology (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), AP-HP; Centre de Référence des Maladies Auto-Immunes Systémiques Rares (A.-C.D., C.C.-A., D.S.), Centre de Référence des Maladies Auto-Inflammatoires et de l'Amylose Inflammatoire, Paris; Département de Médecine Interne et Maladies Systémiques (C.A., A.T., B.B.) and Département de Neurologie (T.M.), CHU Dijon; Département de Médecine Interne (E.B.), CH Saint Luc Saint Joseph, Lyon; Département de Médecine Interne (T.D.), CH Montluçon; Département de Médecine Interne (J.F.D.), Centre Hospitalier Fleyriat, Bourg-en-Bresse; Département de Médecine Interne, CHU Estaing (G.L.G., M.R.), and Service de Médecine Interne, Hôpital Gabriel Montpied (M.A.), CHU de Clermont-Ferrand; Département de Neurologie (J.-P.C., J.-C.G.A.), Hôpital Nord, CHU de Saint-Etienne; and Research on Healthcare Performance (RESHAPE) (P.S.), INSERM U1290, Université Claude Bernard Lyon 1, France.

Pascal Sève (P)

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