[Optical rehabilitation and pediatric ophthalmological care following keratoplasty for childhood corneal opacities].

BACKGROUND

The younger the children are at the time of corneal transplantation, the worse the survival prognosis of the graft.

PREOPERATIVE CONSIDERATIONS

Preoperative considerations are significant in terms of accurate parental education, ensuring adherence to treatment and choosing the appropriate surgical time frame (amblyopia versus graft failure, compliance of the patient). Parental education must include the reduced visual prognosis in young children, exceptions being later acquired corneal pathologies such as inflammatory corneal scars (herpes) and keratoconus.

POSTOPERATIVE CARE

A distinction must be made between morphological care after transplantation and refractive correction as well as treatment of amblyopia. The younger the children, the less favorable the prognosis for the transplant and the more often multiple examinations with anesthesia are necessary in order to detect complications, such as infiltrates or suture loosening at an early stage. Especially unilateral congenital pathologies often do not lead to a sufficient improvement of amblyopia (refractory amblyopia, poor compliance).

CONCLUSION

The prognosis after keratoplasty in childhood is already partly decided by the careful evaluation of indications (no surgery of a sclerocornea) and the detailed and realistic clarification for the parents (cooperation with long-term ocular and systemic treatment even if the child has poor compliance, frequent check-ups, reduced chances of amblyopia treatment). The younger the child is at the time of transplantation, the more frequent are graft failure and the development of complications. Later manifesting diseases in older children (herpetic corneal scars, keratoconus) have a better prognosis.

ZUSAMMENFASSUNG

HINTERGRUND: Je jünger die Kinder zum Zeitpunkt einer Hornhauttransplantation sind, desto schlechter ist die Überlebensprognose des Transplantats. PRäOPERATIVE ERWäGUNGEN: Die präoperativen Überlegungen sind erheblich hinsichtlich der genauen Aufklärung der Eltern, der Sicherung der Therapieadhärenz, der Wahl des geeigneten Operationszeitraums (Amblyopie vs. Transplantatversagen, Compliance des Patienten). Die Aufklärung der Eltern muss die reduzierte Visusprognose bei jungen Kindern beinhalten, Ausnahmen sind später erworbene entzündliche Hornhautnarben (Herpes) sowie der Keratokonus.

POSTOPERATIVE BETREUUNG

Es muss zwischen der morphologischen Betreuung nach Transplantation und der refraktiven Therapie sowie der Amblyopietherapie unterschieden werden. Je jünger die Kinder sind, desto ungünstiger ist die Prognose für das Transplantat und desto häufiger sind multiple Narkoseuntersuchungen notwendig, um Komplikationen wie Infiltrate oder Fadenlockerungen frühzeitig zu entdecken. Gerade bei unilateralen kongenitalen Pathologien kommt es häufig nicht zu einer suffizienten Verbesserung der Amblyopie (refraktäre Amblyopie, schlechte Compliance).

SCHLUSSFOLGERUNGEN

Die Prognose nach Keratoplastik im Kindesalter entscheidet sich bereits zum Teil durch eine sorgfältige Indikationsstellung (keine Operation einer Sklerokornea) und die ausführliche und realistische Aufklärung der Eltern (Kooperation bei der langfristigen okulären und systemischen Therapie auch bei mangelnder Compliance des Kindes, häufige Kontrolluntersuchung, reduzierte Chancen der Amblyopietherapie). Je jünger das Kind bei Transplantation, desto häufiger sind ein Transplantatversagen sowie die Ausbildung von Komplikationen. Bessere Prognosen haben sich später manifestierende Erkrankungen bei älteren Kindern (herpetische Hornhautnarben, Keratokonus).

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