[Modern surgical technologies in the treatment of patients with chronic paraproctitis].

The development of minimally invasive surgical technologies in the treatment of chronic paraproctitis is a promising young trend in coloproctology. Increasingly, in clinical practice, coloproctologists use laser technologies in the outpatient treatment of extra- and transsphincteric pararectal fistulas, in particular, laser technology FiLaC (Fistula Laser Closure). Conducting a comparative retrospective and prospective cohort study of immediate and long-term results of treatment of complicated transsphincteric and extrasphincteric fistulas using the developed modified FiLaC technology with the «traditional» FiLaC technology, and standard excision of the fistulous tract with plasty of the internal fistula opening with a full-thickness flap of the rectal wall. The study included 270 patients with trans- and extrasphincter pararectal fistulas, which were divided into three groups. In group 1 ( The results of treatment in patients of the three groups were monitored for 19-36 months. after surgery (median 31 months). The analysis of the results showed that in group 2 (modified FiLaC technology) healing of fistulas occurred faster (7.3±0.5 weeks versus 12.6±0.7 weeks) compared to group 3 (excision of the fistula with plasty of the internal fistula opening). The indicators of sphincterometry in the long-term period in patients of the 2nd group were restored in relation to the initial ones, and in the th group 3 they were reduced compared to the initial values. Postoperative complications were most common in patients of group 3 (32.2%), and least often in patients of group 2 - 8.9%. At the same time, late postoperative complications were most common (24.4%) in patients of group 1. None of the patients in group 2 had late postoperative complications, while 11.1% of postoperative complications were recorded in group 3. In patients who underwent excision of the AC (group 3), relapses were most common: early - 15.6%, late - in 21.1%. The least frequent relapses were observed in patients who underwent modified FiLaC technology (Group 2): 6.7% - early relapses and 11.1% - late relapses. The use of the modified FiLaC technology in the treatment of trans- and extrasphincteric fistulas of the rectum made it possible to minimize postoperative complications, fully preserve the function of anal holding, and achieve healing of fistulas in 82.5% of cases with a median follow-up of 31 months. Развитие малоинвазивных хирургических технологий при лечении хронического парапроктита является новым перспективным направлением в колопроктологии. Все чаще в клинической практике при амбулаторном лечении экстра- и транссфинктерных параректальных свищей колопроктологи используют лазерные технологии, в частности лазерную технологию FiLaC (Fistula Laser Closure). Проведение сравнительного ретроспективного и проспективного когортного исследования ближайших и отдаленных результатов лечения осложненных транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей при использовании разработанной модифицированной FiLaC-технологии, традиционной технологии FiLaC и стандартного иссечения свищевого хода (СХ) с пластикой внутреннего свищевого отверстия полнослойным лоскутом стенки прямой кишки. Обследованы 270 пациентов с транс- и экстрасфинктерными параректальными свищами, которые были разделены на три группы. В 1-й группе (90 пациентов) для лечения свищей использовали традиционную технологию FiLaC; во 2-й группе (90 пациентов) — модифицированную технологию FiLaC, предусматривающую вскрытие гнойных затеков и лазерную коагуляцию интрасфинктерной части свища лазером Biolitec (мощность 12 Вт, 100 Дж/см); в 3-й группе (90 пациентов) — иссечение СХ с пластикой внутреннего свищевого отверстия полнослойным лоскутом стенки прямой кишки. Период наблюдения составил 19—36 мес (медиана 31 мес). У пациентов 2-й группы (модифицированная технология FiLaC) быстрее наступало заживление свищей по сравнению с 3-й группой (иссечение СХ с пластикой внутреннего свищевого отверстия): 7,3±0,5 нед против 12,6±0,7 нед соответственно. Показатели сфинктерометрии в отдаленном периоде у больных 2-й группы восстанавливались по отношению к исходным, а в 3-й группе были снижены по сравнению с исходными величинами. Послеоперационные осложнения чаще всего (32,2%) встречались у пациентов 3-й группы, а наиболее редко (8,9%) — у пациентов 2-й группы. При этом поздние послеоперационные осложнения чаще всего (24,4%) возникали у пациентов 1-й группы (традиционная технология FiLaC). Поздние послеоперационные осложнения не были зарегистрированы у больных 2-й группы, при этом в 3-й группе они возникли в 11,1% случаев. У пациентов, которым выполняли иссечение СХ, чаще всего наблюдись ранние (15,6%) и поздние (21,1%) рецидивы. Реже всего рецидивы возникали у пациентов, которых оперировали с применением модифицированной FiLaC-технологии: ранние рецидивы — 6,7%, поздние рецидивы — 11,1%. Использование модифицированной технологии FiLaC при лечении транс- и экстрасфинктерных свищей прямой кишки позволило минимизировать послеоперационные осложнения, полностью сохранить функцию анального держания, добиться заживления свищей в 82,5% случаев при медиане наблюдения 31 мес.