Under-five mortality in the Democratic Republic of the Congo: secondary analyses of survey and conflict data by province.

To compare coverage of key child health policy indicators across provinces and to explore their association with under-five mortality and level of conflict in the Democratic Republic of the Congo. We made a secondary analysis of nationally representative data from 1380 health facilities and 20 792 households in 2017-2018. We analysed provincial-level data on coverage of 23 different indicators for improving common causes of childhood mortality, combined into mean scores for: newborn health, pneumonia, diarrhoea, malaria and safe environment. Using negative binomial regression we compared the scores with provincial-level under-five mortality. With binary logistic regression at the individual level we compared indicators (outcome) with living in a conflict-affected province (exposure). All grouped coverage scores demonstrated large ranges across the 26 provinces: newborn health: 20% to 61%; pneumonia: 26% to 86%; diarrhoea: 25% to 63%; malaria: 22% to 53%; and safe environment: 4% to 53%. The diarrhoea score demonstrated the strongest association with under-five mortality (adjusted coefficient: -0.026; 95% confidence interval: -0.045 to -0.007). Conflict-affected provinces had both the highest as well as the lowest mortality rates and indicator coverages. The odds of coverage were higher in conflict-affected provinces for 13 out of 23 indicators, whereas in provinces unaffected by conflict only one indicator had higher odds of coverage. Conflict alone is a poor predictor for child health. Ensuring that children in unaffected provinces are not neglected while addressing the needs of the most vulnerable in conflict settings is important. Prevent, protect and treat strategies for diarrhoeal disease could help improve equity in child survival. Comparer le degré de couverture des principaux indicateurs propres à la politique de santé infantile dans les provinces, puis examiner leurs liens avec la mortalité chez les moins de cinq ans et le niveau de conflit en République démocratique du Congo. Nous avons effectué une analyse secondaire des données représentatives à l'échelle nationale provenant de 1380 établissements de santé et 20 792 ménages en 2017–2018. Cette analyse portait sur des données à l'échelle provinciale sur la couverture de 23 indicateurs relatifs à l'amélioration des causes courantes de mortalité infantile, combinées sous forme de scores moyens en matière de santé des nouveau-nés, pneumonie, diarrhée, malaria et environnement sûr. À l'aide d'une régression binomiale négative, nous avons confronté les scores avec la mortalité chez les moins de cinq ans, observée à l'échelle provinciale. Enfin, nous avons utilisé une régression logistique binaire à l'échelle individuelle pour comparer les indicateurs (résultats) avec le fait de vivre dans une province en conflit (exposition). Tous les scores ont montré de grandes disparités entre les 26 provinces: santé des nouveau-nés: 20% à 61%; pneumonie: 26% à 86%; diarrhée: 25% à 63%; malaria: 22% à 53%; et environnement sûr: 4% à 53%. Le score le plus souvent associé à la mortalité chez les moins de cinq ans était celui de la diarrhée (coefficient ajusté: -0,026; IC de 95%: -0,045 à -0,007). Les provinces touchées par des conflits possédaient à la fois les taux les plus bas et les plus élevés en matière de mortalité et de couverture des indicateurs. Les probabilités de couverture étaient plus élevées dans les provinces en conflit pour 13 indicateurs sur 23, tandis que, dans les provinces épargnées, seul un indicateur affichait de meilleures probabilités de couverture. La santé infantile ne dépend pas uniquement de la présence ou non d'un conflit. Il faut donc impérativement veiller à ce que les enfants des provinces épargnées ne soient pas négligés au moment de répondre aux besoins des plus vulnérables dans les régions en conflit. Des stratégies de prévention, de protection et de traitement contre les maladies diarrhéiques pourraient contribuer à renforcer l'équité dans la survie infantile. Comparar la cobertura de los indicadores clave de la política de salud infantil entre las provincias y explorar su asociación con la mortalidad de menores de cinco años y el nivel de conflicto en la República Democrática del Congo. Se realizó un análisis secundario de los datos representativos a nivel nacional de 1380 centros de salud y 20 792 hogares entre 2017 y 2018. Se analizaron los datos a nivel provincial sobre la cobertura de 23 indicadores para mejorar las causas comunes de mortalidad infantil, combinados en puntuaciones medias para: la salud del recién nacido, la neumonía, la diarrea, la malaria (o paludismo) y el entorno seguro. Mediante una regresión binomial negativa, se compararon las puntuaciones con la mortalidad de menores de cinco años a nivel provincial. A través de una regresión logística binaria a nivel individual, se compararon los indicadores (desenlace) con el hecho de vivir en una provincia afectada por el conflicto (exposición). Todas las puntuaciones de cobertura agrupadas mostraron grandes rangos en las 26 provincias: salud del recién nacido: 20 % a 61 %; neumonía: 26 % a 86 %; diarrea: 25 % a 63 %; malaria: 22 % a 53 %; y entorno seguro: 4 % a 53 %. La puntuación de la diarrea demostró la mayor asociación con la mortalidad de menores de cinco años (coeficiente ajustado: -0,026; IC del 95 %: -0,045 a -0,007). Las provincias afectadas por el conflicto tenían tanto las tasas de mortalidad como las coberturas de los indicadores más altas y más bajas. Las probabilidades de cobertura eran mayores en las provincias afectadas por el conflicto para 13 de los 23 indicadores, mientras que en las provincias no afectadas por el conflicto solo un indicador tenía mayores probabilidades de cobertura. El conflicto por sí solo no es un buen factor de predicción de la salud infantil. Es importante asegurar que los niños de las provincias no afectadas no sean desatendidos mientras se atienden las necesidades de los más vulnerables en las situaciones de conflicto. Las estrategias de prevención, protección y tratamiento de las enfermedades diarreicas podrían contribuir a mejorar la equidad en la supervivencia infantil. مقارنة تغطية المؤشرات الرئيسية لسياسة صحة الطفل عبر المقاطعات، واستكشاف ارتباطها بوفيات الأطفال تحت سن الخامسة، ومستوى الصراع في جمهورية الكونغو الديمقراطية. قمنا بإجراء تحليل ثانوي للبيانات التمثيلية على المستوى الوطني من 1380 مرفقًا صحيًا، و20792 أسرة خلال عامي 2017 و2018. قمنا بتحليل البيانات على مستوى المقاطعات بخصوص تغطية 23 مؤشرًا لتحسين الأسباب الشائعة لوفيات الأطفال، مجمعة في متوسط للدرجات تمثل: صحة الأطفال حديثي الولادة، والالتهاب الرئوي، والإسهال، والملاريا، والبيئة الآمنة. باستخدام الانحدار السلبي ذي الحدين، قمنا بعقد مقارنة بين الدرجات ومعدل وفيات الأطفال تحت سن الخامسة على مستوى المقاطعة. باستخدام الانحدار اللوجستي الثنائي على المستوى الفردي، قمنا بمقارنة المؤشرات (النتيجة) مع الحياة في مقاطعة متأثرة بالصراع (التعرض). أظهرت كل درجات التغطية المجمعة نطاقات كبيرة عبر 26 مقاطعة: صحة الأطفال حديثي الولادة: 20% إلى 61%؛ والالتهاب الرئوي: 26% إلى 86%؛ والإسهال: 25% إلى 63%؛ والملاريا: 22% إلى 53%؛ والبيئة الآمنة: 4% إلى 53%. أظهرت درجة الإسهال أقوى ارتباط مع وفيات الأطفال تحت سن الخامسة (المعامل المعدل: -0.026؛ ‏بفاصل ثقة مقداره 95%: -0.045 إلى -0.007). سجلت المقاطعات المتأثرة بالصراع أعلى وأدنى معدلات للوفيات وتغطية للمؤشرات. كانت احتمالات التغطية أعلى في المقاطعات المتأثرة بالصراع لعدد 13 من أصل 23 مؤشراً، بينما في المقاطعات غير المتأثرة بالصراع كان هناك مؤشر واحد فقط لديه احتمالات أعلى للتغطية. يعتبر الصراع وحده مؤشرًا ضعيفًا على صحة الأطفال. من المهم ضمان عدم إهمال الأطفال في المقاطعات غير المتأثرة أثناء تلبية احتياجات الفئات الأكثر تهميشًا في ظروف الصراع. يمكن أن تساعد استراتيجيات الوقاية والحماية والعلاج الخاصة بمرض الإسهال في تحسين المساواة في الحفاظ على حياة الأطفال. 旨在比较刚果民主共和国不同省份关键儿童健康政策指标的覆盖率，并探讨其与五岁以下幼儿死亡率及冲突水平之间的联系。. 我们对 2017 至 2018 年间来自 1380 个卫生机构和 20 792 个家庭的全国代表性数据进行了次级分析。我们分析了 23 个指标覆盖率的省级数据，这些指标用于改善儿童常见的死亡原因，并计算了新生儿健康、肺炎、腹泻、疟疾和安全环境的平均得分。我们使用负二项回归模型比较了省级五岁以下幼儿死亡率数据。通过从个体层面进行二项逻辑回归分析，我们比较了居住在受冲突影响省份（接触）人群的指标（结果）。. 全部分组覆盖率得分均显示 26 个省份间存在较大差距：新生儿健康：20% 至 61%；肺炎：26% 至 86%；腹泻：25% 至 63%；疟疾：22% 至 53%；及安全环境：4% 至 53%。腹泻得分显示与五岁以下幼儿死亡率的关联性最大（调整系数：-0.026; 95% CI: -0.045 至 -0.007）。最高和最低死亡率及指标覆盖率均来自于受冲突影响的省份。在受冲突影响省份，23 个指标中 13 个指标的覆盖率均比较高，而在未受到冲突影响的省份，仅有一个指标的覆盖率比较高。. 仅冲突这一个因素并不能很好地预测儿童健康。重要的是确保未受冲突影响省份的儿童不会受到忽视并解决冲突地区弱势群体的需求。腹泻疾病的预防、保护和治疗策略有助于提高儿童生存率方面的公平性。. Сравнить охват ключевых показателей политики в области обеспечения здоровья детей в разных провинциях и изучить их связь со смертностью детей в возрасте до пяти лет и интенсивностью конфликта в Демократической Республике Конго. В 2017–2018 гг. авторы провели вторичный анализ общенациональных репрезентативных данных, полученных от 1380 медицинских учреждений и 20 792 домохозяйств. Авторы проанализировали на уровне провинций данные по охвату 23 показателей, применяемых к распространенным причинам детской смертности и объединенных в средние баллы по следующим показателям: здоровье новорожденных, пневмония, диарея, малярия и безопасная среда. Используя отрицательную биномиальную регрессию, авторы сравнили баллы со смертностью детей в возрасте до пяти лет на уровне провинций. С помощью бинарной логистической регрессии на индивидуальном уровне авторы сравнили показатели (исход) с проживанием в затронутой конфликтом провинции (воздействие). Все сгруппированные показатели охвата продемонстрировали широкие диапазоны по 26 провинциям: здоровье новорожденных: от 20 до 61%; пневмония: от 26 до 86%; диарея: от 25 до 63%; малярия: от 22 до 53%; безопасная среда: от 4 до 53%. Показатель диареи продемонстрировал самую сильную связь со смертностью детей в возрасте до пяти лет (скорректированный коэффициент: –0,026; 95%-й ДИ: от –0,045 до –0,007). В провинциях, затронутых конфликтом, были как самые высокие, так и самые низкие показатели смертности и охвата показателей. Шансы охвата были выше в провинциях, затронутых конфликтом, по 13 из 23 показателей, тогда как в провинциях, не затронутых конфликтом, только один показатель имел более высокие шансы охвата. Конфликт сам по себе является плохим предиктором здоровья ребенка. Крайне важно, чтобы дети в провинциях, не затронутых конфликтом, не оставались без внимания во время удовлетворения потребностей наиболее уязвимых лиц в условиях конфликта. Стратегии профилактики, защиты и лечения диарейных заболеваний могут обеспечить справедливость в отношении выживания детей.

Informations de copyright

(c) 2022 The authors; licensee World Health Organization.