Association between prehospital FPS and ROSC in adults with OHCA : A retrospective multicenter study using the German Resuscitation Registry and Intubation Registry (FiPS-CPR).

BACKGROUND

Advanced airway management (AAM) is part of the standard treatment during advanced cardiac life support (ACLS). Current studies underline the importance of a first-pass intubation success (FPS) during in-hospital ACLS. It was shown that a failed initial intubation attempt in out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) patients in the emergency department is an independent risk factor for the decreased effectiveness of ACLS measured by the return of spontaneous circulation (ROSC).

OBJECTIVE

This study first examines the association between prehospital FPS and ROSC in adults with OHCA and second identifies factors associated with FPS and ROSC. The initial hypothesis was that FPS would increase the probability of ROSC as well as decrease the time to ROSC.

MATERIAL AND METHODS

A retrospective multicenter analysis of 180 adult non-traumatic OHCA patients on whom advanced airway management (AAM) was performed between July 2017 and December 2018 in five different German physician-staffed ambulance stations. For information on FPS the Intubation Registry, and for information on ROSC the German Resuscitation Registry were used. In addition to yes/no questions, multiple answers and free text answers are possible in those questionnaires. The main outcome variables were 'FPS', 'ROSC' and 'time to ROSC'. Mann-Whitney tests, χ

RESULTS

An FPS was recorded in 150 patients (83.3%), and ROSC was achieved in 82 patients (45.5%) after an average time of 22.16 min. There was a positive association between FPS and ROSC (p = 0.027). In patients with FPS, a trend for shorter time to ROSC was observed (p = 0.059; FPS 18 min; no FPS 28 min). The use of capnography (odds ratio, OR = 7.384, 95% confidence interval, CI 1.886-28.917) and complications during AAM (OR = 0.033, 95% CI: 0.007-0.153) were independently associated with FPS. The independent factor associated with ROSC was FPS (OR = 5.281, 95% CI: 1.800-15.494).

CONCLUSION

In prehospitally resuscitated adult OHCA patients with AAM, FPS is associated with a higher chance of ROSC.

ZUSAMMENFASSUNG

HINTERGRUND: Das erweiterte Atemwegsmanagement (AAM) ist Teil der Standardbehandlung bei erweiterten Reanimationsmaßnahmen (ACLS). Aktuelle Studien betonen die Relevanz eines erfolgreichen ersten Intubationsversuches (FPS) während ACLS. Bei Patienten mit außerklinischem Herz-Kreislauf-Stillstand (OHCA) erwies sich ein fehlgeschlagener erster Intubationsversuch als unabhängiger Risikofaktor für die verminderte Wirksamkeit des ACLS – gemessen am Wiedereinsetzen des Spontankreislaufs (ROSC).

ZIEL DER ARBEIT

Diese Studie untersucht den präklinischen Zusammenhang zwischen dem FPS und ROSC bei Erwachsenen mit OHCA. Die initiale Hypothese war, dass bei erzieltem FPS die Wahrscheinlichkeit des ROSC steigt und sich die Zeit bis zum ROSC verringert.

MATERIAL UND METHODEN

Eine retrospektive multizentrische Analyse von 180 erwachsenen Patienten mit nichttraumatischem OHCA, bei denen zwischen Juli 2017 und Dezember 2018 in fünf verschiedenen deutschen ärztlich besetzten Rettungswachen ein AAM durchgeführt wurde. Für Informationen zum FPS wurde das Intubationsregister und für Informationen zum ROSC das Deutsche Reanimationsregister verwendet. Neben Ja/Nein-Fragen sind in diesen Fragebögen auch Mehrfachantworten und Freitextantworten möglich. Die wichtigsten Ergebnisvariablen waren „FPS“, „ROSC“ und „Zeit bis zum ROSC“. Für die statistische Auswertung wurden Mann-Whitney-Tests, χ

ERGEBNISSE

Bei 150 Patienten (83,3 %) wurde ein FPS, bei 82 Patienten (45,5 %) ein ROSC beobachtet. Beide Variablen standen korrelierten positiv miteinander (p = 0,027). Bei erzieltem FPS verringerte sich die Zeit bis zum ROSC (p = 0,059; FPS 18 min; kein FPS 28 min). Der FPS wurde als unabhängige Variable für den ROSC (OR = 5,281; 95 % KI 1,800–15,494) identifiziert.

SCHLUSSFOLGERUNG

Bei präklinisch wiederbelebten OHCA-Patienten mit AAM ist der FPS mit einer höheren ROSC-Wahrscheinlichkeit assoziiert.

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