Gluteal Fasciocutaneous Flap Reconstruction After Salvage Surgery for Pelvic Sepsis.
Journal
Diseases of the colon and rectum
ISSN: 1530-0358
Titre abrégé: Dis Colon Rectum
Pays: United States
ID NLM: 0372764
Informations de publication
Date de publication:
01 12 2023
01 12 2023
Historique:
medline:
20
11
2023
pubmed:
21
3
2023
entrez:
20
3
2023
Statut:
ppublish
Résumé
Chronic pelvic sepsis mostly originates from complicated pelvic surgery and failed interventions. This is a challenging condition that often requires extensive salvage surgery consisting of complete debridement with source control and filling of the dead space with well-vascularized tissue. This study aimed to describe the outcomes of gluteal fasciocutaneous flaps for the treatment of secondary pelvic sepsis. Retrospective single-center cohort study. Tertiary referral center. Patients who underwent salvage surgery for secondary pelvic sepsis between 2012 and 2020 using a gluteal flap were included in this study. Percentage of complete wound healing. In total, 27 patients were included, of whom 22 underwent index rectal resection for cancer and 21 had undergone (chemo)radiotherapy. A median of 3 (interquartile range, 1-5) surgical and 1 (interquartile range, 1-4) radiological interventions preceded salvage surgery during a median period of 62 (interquartile range, 20-124) months. Salvage surgery included partial sacrectomy in 20 patients. The gluteal flap consisted of a V-Y flap in 16 patients, superior gluteal artery perforator flap in 8 patients, and a gluteal turnover flap in 3 patients. Median hospital stay was 9 (interquartile range, 6-18) days. During a median follow-up of 18 (interquartile range, 6-34) months, wound complications occurred in 41%, with a reintervention rate of 30%. The median time to wound healing was 69 (interquartile range, 33-154) days, with a complete healing rate of 89% at the end of follow-up. Retrospective design and heterogeneous patient population. In patients undergoing major salvage surgery for chronic pelvic sepsis, the use of gluteal fasciocutaneous flaps is a promising solution because of the high success rate, limited risks, and relatively simple technique. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C160 . ANTECEDENTES:La sepsis pélvica crónica esta causada principalmente por cirugías pélvicas complicadas e intervenciones fallidas. Esta es una condición desafiante que a menudo requiere una cirugía de rescate extensa que consiste en un desbridamiento completo controlando el orígen infeccioso y rellenando el espacio muerto con tejido bien vascularizado, como por ejemplo un colgajo de tejido autólogo. La pared abdominal (colgajo de recto abdominal) o la pierna (colgajo de gracilis) se utilizan principalmente como sitios donantes para esta indicación, mientras que los colgajos glúteos pueden ser alternativas atractivas.OBJETIVO:Describir los resultados de los colgajos fasciocutáneos glúteos en el tratamiento de la sepsis pélvica secundaria.DISEÑO:Estudio de cohortes retrospectivo en un solo centro.AJUSTES:Centro de referencia terciario.PACIENTES:Todos aquellos que se sometieron a cirugía de rescate por sepsis pélvica secundaria entre 2012 y 2020 utilizando un colgajo fasciocutáneo glúteo.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El porcentaje de cicatrización completa de la herida.RESULTADOS:En total, se incluyeron 27 pacientes, de los cuales 22 fueron sometidos a resección rectal por cáncer indicada y 21 pacientes que habían recibido (quimio)radioterapia. Una mediana de tres (RIC 1-5) intervenciones quirúrgicas y una (RIC 1-4) intervenciones radiológicas precedieron a la cirugía de rescate durante una mediana de 62 (RIC 20-124) meses.La cirugía de rescate incluyó una resección parcial del sacro en 20 pacientes. El colgajo fasciocutáneo glúteo consistió en la confección de un colgajo en V-Y en 16 pacientes, un colgajo incluyendo la perforante de la arteria glútea superior en 8 y un colgajo de rotación de músculo glúteo en 3 pacientes.La mediana de estancia hospitalaria fue de nueve (RIC 6-18) días. Durante una mediana de seguimiento de 18 (IQR 6-34) meses, se produjeron complicaciones de la herida en el 41%, con una tasa de reintervención del 30%.La mediana de tiempo hasta la cicatrización de la herida fue de 69 (IQR 33-154) días con una tasa de cicatrización completa del 89 % al final del seguimiento cicatricial.LIMITACIONES:Diseño retrospectivo y población heterogénea de pacientes.CONCLUSIONES:En pacientes sometidos a cirugía mayor de rescate por sepsis pélvica crónica, el uso de colgajos fasciocutáneos glúteos es una solución prometedora debido a la alta tasa de éxito, los riesgos limitados y la técnica relativamente simple. Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C160 . (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo ).
Sections du résumé
BACKGROUND
Chronic pelvic sepsis mostly originates from complicated pelvic surgery and failed interventions. This is a challenging condition that often requires extensive salvage surgery consisting of complete debridement with source control and filling of the dead space with well-vascularized tissue.
OBJECTIVE
This study aimed to describe the outcomes of gluteal fasciocutaneous flaps for the treatment of secondary pelvic sepsis.
DESIGN
Retrospective single-center cohort study.
SETTINGS
Tertiary referral center.
PATIENTS
Patients who underwent salvage surgery for secondary pelvic sepsis between 2012 and 2020 using a gluteal flap were included in this study.
MAIN OUTCOME MEASURES
Percentage of complete wound healing.
RESULTS
In total, 27 patients were included, of whom 22 underwent index rectal resection for cancer and 21 had undergone (chemo)radiotherapy. A median of 3 (interquartile range, 1-5) surgical and 1 (interquartile range, 1-4) radiological interventions preceded salvage surgery during a median period of 62 (interquartile range, 20-124) months. Salvage surgery included partial sacrectomy in 20 patients. The gluteal flap consisted of a V-Y flap in 16 patients, superior gluteal artery perforator flap in 8 patients, and a gluteal turnover flap in 3 patients. Median hospital stay was 9 (interquartile range, 6-18) days. During a median follow-up of 18 (interquartile range, 6-34) months, wound complications occurred in 41%, with a reintervention rate of 30%. The median time to wound healing was 69 (interquartile range, 33-154) days, with a complete healing rate of 89% at the end of follow-up.
LIMITATIONS
Retrospective design and heterogeneous patient population.
CONCLUSIONS
In patients undergoing major salvage surgery for chronic pelvic sepsis, the use of gluteal fasciocutaneous flaps is a promising solution because of the high success rate, limited risks, and relatively simple technique. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/C160 .
RECONSTRUCCIN CON COLGAJO FASCIOCUTNEO GLTEO DESPUS DE UNA CIRUGA DE RESCATE POR SEPSIS PLVICA
ANTECEDENTES:La sepsis pélvica crónica esta causada principalmente por cirugías pélvicas complicadas e intervenciones fallidas. Esta es una condición desafiante que a menudo requiere una cirugía de rescate extensa que consiste en un desbridamiento completo controlando el orígen infeccioso y rellenando el espacio muerto con tejido bien vascularizado, como por ejemplo un colgajo de tejido autólogo. La pared abdominal (colgajo de recto abdominal) o la pierna (colgajo de gracilis) se utilizan principalmente como sitios donantes para esta indicación, mientras que los colgajos glúteos pueden ser alternativas atractivas.OBJETIVO:Describir los resultados de los colgajos fasciocutáneos glúteos en el tratamiento de la sepsis pélvica secundaria.DISEÑO:Estudio de cohortes retrospectivo en un solo centro.AJUSTES:Centro de referencia terciario.PACIENTES:Todos aquellos que se sometieron a cirugía de rescate por sepsis pélvica secundaria entre 2012 y 2020 utilizando un colgajo fasciocutáneo glúteo.PRINCIPALES MEDIDAS DE RESULTADO:El porcentaje de cicatrización completa de la herida.RESULTADOS:En total, se incluyeron 27 pacientes, de los cuales 22 fueron sometidos a resección rectal por cáncer indicada y 21 pacientes que habían recibido (quimio)radioterapia. Una mediana de tres (RIC 1-5) intervenciones quirúrgicas y una (RIC 1-4) intervenciones radiológicas precedieron a la cirugía de rescate durante una mediana de 62 (RIC 20-124) meses.La cirugía de rescate incluyó una resección parcial del sacro en 20 pacientes. El colgajo fasciocutáneo glúteo consistió en la confección de un colgajo en V-Y en 16 pacientes, un colgajo incluyendo la perforante de la arteria glútea superior en 8 y un colgajo de rotación de músculo glúteo en 3 pacientes.La mediana de estancia hospitalaria fue de nueve (RIC 6-18) días. Durante una mediana de seguimiento de 18 (IQR 6-34) meses, se produjeron complicaciones de la herida en el 41%, con una tasa de reintervención del 30%.La mediana de tiempo hasta la cicatrización de la herida fue de 69 (IQR 33-154) días con una tasa de cicatrización completa del 89 % al final del seguimiento cicatricial.LIMITACIONES:Diseño retrospectivo y población heterogénea de pacientes.CONCLUSIONES:En pacientes sometidos a cirugía mayor de rescate por sepsis pélvica crónica, el uso de colgajos fasciocutáneos glúteos es una solución prometedora debido a la alta tasa de éxito, los riesgos limitados y la técnica relativamente simple. Video Resumen en http://links.lww.com/DCR/C160 . (Traducción-Dr. Xavier Delgadillo ).
Identifiants
pubmed: 36940299
doi: 10.1097/DCR.0000000000002648
pii: 00003453-202312000-00018
doi:
Types de publication
Video-Audio Media
Journal Article
Langues
eng
Sous-ensembles de citation
IM
Pagination
1570-1577Informations de copyright
Copyright © The ASCRS 2023.
Références
Chadwick MA, Vieten D, Pettitt E, Dixon AR, Roe AM. Short course preoperative radiotherapy is the single most important risk factor for perineal wound complications after abdominoperineal excision of the rectum. Colorectal Dis. 2006;8:756–761.
Musters GD, Borstlap WA, Bemelman WA, Buskens CJ, Tanis PJ. Intersphincteric completion proctectomy with omentoplasty for chronic presacral sinus after low anterior resection for rectal cancer. Colorectal Dis. 2016;18:147–154.
Westerduin E, Elfeki H, Frontali A, et al. Functional outcomes and quality of life after redo anastomosis in patients with rectal cancer: an international multicenter comparative cohort study. Dis Colon Rectum. 2021;64:822–832.
Lefevre JH, Parc Y, Kernéis S, et al. Abdomino-perineal resection for anal cancer: impact of a vertical rectus abdominis myocutaneus flap on survival, recurrence, morbidity, and wound healing. Ann Surg. 2009;250:707–711.
Butler CE, Gündeslioglu AO, Rodriguez-Bigas MA. Outcomes of immediate vertical rectus abdominis myocutaneous flap reconstruction for irradiated abdominoperineal resection defects. J Am Coll Surg. 2008;206:694–703.
Schellerer VS, Bartholomé L, Langheinrich MC, et al. Donor site morbidity of patients receiving vertical rectus abdominis myocutaneous flap for perineal, vaginal or inguinal reconstruction. World J Surg. 2021;45:132–140.
Westra I, Huisinga RL, Dunker MS, et al. Combined use of a petal flap and V-Y advancement flap for reconstruction of presacral defects following rectal resection. Tech Coloproctol. 2020;24:593–597.
Sparenberg S, Sharabiany S, Musters GD, et al. Dorsal approach with tailored partial sacrectomy and gluteal V-Y fasciocutaneous advancement flap for the management of recurrent pelvic sepsis; case report. BMC Surg. 2021;21:194.
Brehaut JC, O’Connor AM, Wood TJ, et al. Validation of a decision regret scale. Med Decis Making. 2003;23:281–292.
Musters GD, Lapid O, Bemelman WA, Tanis PJ. Surgery for complex perineal fistula following rectal cancer treatment using biological mesh combined with gluteal perforator flap. Tech Coloproctol. 2014;18:955–959.
Blok RD, Kaçmaz E, Hompes R, et al. Gluteal turnover flap for perineal reconstruction following abdominoperineal resection for rectal cancer—a video vignette. Colorectal Dis. 2019;21:1094–1095.
Solomon MJ, Loizides S, Däster S, Austin KKS, Lee PJ. Prone en bloc sacrectomy with proctectomy: a surgical approach to the inaccessible and hostile pelvis. Colorectal Dis. 2020;ed2020:1440–1444.
Musters GD, Buskens CJ, Bemelman WA, Tanis PJ. Perineal wound healing after abdominoperineal resection for rectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Dis Colon Rectum. 2014;57:1129–1139.
O’Brien PC. Radiation injury of the rectum. Radiother Oncol. 2001;60:1–14.
Wetterhall C, Mariusdottir E, Hall C, Jörgren F, Buchwald P. Low incidence of pelvic sepsis after Hartmann’s procedure: radiation therapy may be a risk factor. Gastrointest Tumors. 2019;5:77–81.
Anderin C, Martling A, Lagergren J, Ljung A, Holm T. Short-term outcome after gluteus maximus myocutaneous flap reconstruction of the pelvic floor following extra-levator abdominoperineal excision of the rectum. Colorectal Dis. 2012;14:1060–1064.
Ando H, Ito K, Torii S, et al. Pedicle myocutaneous flaps for reconstruction following total pelvic exenteration of intrapelvic recurrent rectal cancer: report of a case. Surg Today. 2001;31:363–366.
Hurwitz DJ, Swartz WM, Mathes SJ. The gluteal thigh flap: a reliable, sensate flap for the closure of buttock and perineal wounds. Plast Reconstr Surg. 1981;68:521–532.
Kimata Y, Uchiyama K, Ebihara S, et al. Anterolateral thigh flap donor-site complications and morbidity. Plast Reconstr Surg. 2000;106:584–589.
McCraw JB, Massey FM, Shanklin KD, Horton CE. Vaginal reconstruction with gracilis myocutaneous flaps. Plast Reconstr Surg. 1976;58:176–183.
Kim YS, Lew DH, Roh TS, et al. Inferior gluteal artery perforator flap: a viable alternative for ischial pressure sores. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009;62:1347–1354.
Harries RL, Radwan RW, Dewi M, et al. Swansea Pelvic Oncology Collaborators. Outcomes following immediate vertical rectus abdominis myocutaneous (VRAM) flap-based perineal reconstruction following resectional surgery for pelvic malignancies. World J Surg. 2021;45:2290–2297.
Papadopoulos O, Konofaos P, Georgiou P, et al. Gracilis myocutaneous flap: evaluation of potential risk factors and long-term donor-site morbidity. Microsurgery. 2011;31:448–453.
Nisar PJ, Scott HJ. Myocutaneous flap reconstruction of the pelvis after abdominoperineal excision. Colorectal Dis. 2009;11:806–816.
Blok RD, Hagemans JAW, Burger JWA, et al. Feasibility of a subcutaneous gluteal turnover flap without donor site scar for perineal closure after abdominoperineal resection for rectal cancer. Tech Coloproctol. 2019;23:751–759.
Ng RW, Chan JY, Mok V, Li GK. Clinical use of a pedicled anterolateral thigh flap. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008;61:158–164.
Hainsworth A, Al Akash M, Roblin P, et al. Perineal reconstruction after abdominoperineal excision using inferior gluteal artery perforator flaps. Br J Surg. 2012;99:584–588.
Mjoli M, Sloothaak DA, Buskens CJ, Bemelman WA, Tanis PJ. Perineal hernia repair after abdominoperineal resection: a pooled analysis. Colorectal Dis. 2012;14:e400–e406.
Haapamäki MM, Pihlgren V, Lundberg O, Sandzén B, Rutegård J. Physical performance and quality of life after extended abdominoperineal excision of rectum and reconstruction of the pelvic floor with gluteus maximus flap. Dis Colon Rectum. 2011;54:101–106.