Comparative study of the immediate postoperative pain for the classical versus laparoscopic types of surgery within the treatement of inguinal hernias.

BACKGROUND

The inguinal hernia is the protrusion of intra-abdominal contents through a defect of the abdominal wall. This content can be represented by omentum, most frequently intestine. Theoretically, any intraperitoneal organ can be located in the hernia sac.The inguinal hernia is distinguished by several features: it is the most common form of hernia, it can occur in any age category, the only treatment is the surgical treatment, in the absence of the treatment, severe complications can endanger the patient's life.The treatment of hernias consists either in the use of a classical ("open") surgical procedure or of a laparoscopic procedure. The objective of both procedures is to remove and treat the hernia sac and repair the defect that appeared in the posterior wall of the groin canal.

OBJECTIVES

The purpose of this study is to compare the effectiveness of the two surgery types, considering the immediate postoperative pain.

METHODS

This paper is a prospective study conducted between September 2019 and February 2020, including a number of 80 patients admitted in the Department of General Surgery I and II, Emergency Clinical County Hospital of Târgu Mureș. In the study were included patients with uncomplicated inguinal hernia for which a classical or laparoscopic procedure was performed. Patients with complicated inguinal hernia (strangulation, incarceration) and patients with associated comorbidities (neoplasms, autoimmune diseases, neurological disorders) were excluded. For the study group were taken into consideration: demographic data (age, gender), type of surgery and the pain assessment using the VAS scale.

RESULTS

Following the study, it was statistically confirmed the prevalence of elderly patients to the detriment of young patients in both classical and laparoscopic study group. As we age, the pain sensitivity decreases, an aspect highlighted in the classical study group, the statistics showing the presence of less pain in elderly patients on the second postoperative day compared to young patients. Regarding the pain in both postoperative days, it was statistically proved that the pain tends to decrease in intensity on the second postoperative day compared to the first postoperative day.

CONCLUSIONS

As seen from this paper, taking into consideration the pain aspect, the two surgeries are very similar. Regardless of the chosen type of procedure, a preponderance of elderly patients was observed. The "Open Tension Free" procedure is a modern and efficient technique due to the absence of the local tension that can generate recurrence. The laparoscopic procedure has the advantage of reducing surgical trauma and minimizing recurrences. In the end, the type of treatment should be chosen by the surgeon after taking into consideration the type of hernia, the age and the patient's comorbidities and the economic considerations.

KEY WORDS

Classical procedure, Inguinal hernia, Laparoscopic procedure.

L’ernia inguinale è la protrusione di parte del contenuto intra-addominale attraverso un punto di debolezza della parete addominale. Questo contenuto può essere rappresentato da omento, più frequentemente intestino. In teoria qualsiasi organo intraperitoneale può essere localizzato nel sacco erniario. L’ernia inguinale si distingue per diverse caratteristiche: è la forma più comune di ernia, può manifestarsi in qualsiasi categoria di età, l’unico trattamento è il trattamento chirurgico, in assenza del trattamento gravi complicazioni possono mettere in pericolo la vita del paziente. Il trattamento delle ernie consiste nell’uso di una procedura chirurgica classica (“aperta”) o di una procedura laparoscopica. L’obiettivo di entrambe le procedure è rimuovere e trattare il sacco erniario e riparare il difetto che è apparso nella parete posteriore del canale inguinale. Lo scopo di questo studio è confrontare l’efficacia dei due tipi di chirurgia, considerando il dolore postoperatorio immediato. Si tratta di uno studio prospettico condotto tra settembre 2019 e febbraio 2020, comprendente un numero di 80 pazienti ricoverati nel Dipartimento di Chirurgia Generale I e II, Emergency Clinical County Hospital di Târgu Mureș. Nello studio sono stati inclusi pazienti con ernia inguinale non complicata per i quali è stata eseguita una procedura classica o laparoscopica. Sono stati esclusi i pazienti con ernia inguinale complicata (strangolamento, incarcerazione) e i pazienti con comorbilità associate (neoplasie, malattie autoimmuni, disturbi neurologici). Per il gruppo di studio sono stati presi in considerazione: i dati demografici (età, sesso), il tipo di intervento chirurgico e la valutazione del dolore utilizzando la scala VAS. Con questo studio è stata statisticamente confermata la prevalenza dei pazienti anziani rispetto a quelli giovani sia nel gruppo di studio classico che in quello laparoscopico. Con l’avanzare dell’età, la sensibilità al dolore diminuisce - aspetto evidenziato nel gruppo di studio classico - con la presenza di un minor dolore nei pazienti anziani in seconda giornata postoperatoria rispetto ai pazienti giovani. Per quanto riguarda il dolore in entrambe le giornate postoperatorie, è stato statisticamente dimostrato che il dolore tende a diminuire di intensità in seconda giornata postoperatoria rispetto alla prima giornata postoperatoria. CONCLUSIONE: Prendendo in considerazione l’aspetto del dolore, i due interventi sono molto simili. Indipendentemente dal tipo di procedura scelto, è stata osservata una preponderanza di pazienti anziani. La procedura “Open Tension Free” è una tecnica moderna ed efficiente per l’assenza della tensione locale che può generare recidive. La procedura laparoscopica ha il vantaggio di ridurre il trauma chirurgico e minimizzare le recidive. Alla fine, il tipo di trattamento dovrebbe essere scelto dal chirurgo dopo aver preso in considerazione il tipo di ernia, l’età e le comorbilità del paziente e le considerazioni economiche.