[New 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis].

A succinct summary of the 2023 guidelines on the management of infectious endocarditis of the European Society of Cardiology is presented. Main new aspects are (1) the importance of treating Bei komplizierter Endokarditis sollte der Patient in einem Herzklappenzentrum behandelt werden, das über ein etabliertes Endokarditis-Team und eine Herzchirurgie verfügt. PRäVENTION: Eine Antibiotika-Prophylaxe wird in erster Linie für Hochrisiko-Patienten (frühere Endokarditis, Klappenprothesen, kongenitale Shuntvitien) bei zahnärztlichen Eingriffen empfohlen, kann jedoch auch bei nativen Klappenerkrankungen wie der bikuspiden Aortenklappe erwogen werden. Eine transösophageale Echokardiografie (TEE) ist zur Erfassung eventueller lokaler Komplikationen bei linksseitiger Endokarditis auch dann indiziert, wenn bereits transthorakal die Diagnose einer Endokarditis gestellt worden ist. In echokardiografischen Zweifelsfällen sollten die kardiale CT und/oder nuklearmedizinische Verfahren zu Hilfe genommen werden. Bei stabilem Krankheitsverlauf und Ausschluss lokaler Komplikationen (z.B. Abszess) mittels TEE kann in bestimmten Fällen nach 10 Tagen gezielter intravenöser Antibiotikatherapie auf eine ambulante orale oder – falls erforderlich – parenterale Antibiotikatherapie unter engmaschiger ambulanter Kontrolle umgestellt werden („Outpatient-step-down-Therapie“). Die Indikationen der chirurgischen Therapie der linksseitigen Endokarditis (Herzinsuffizienz, Abszess/Fistel/Pseudoaneurysma, große Vegetationen mit hohem Embolie-Risiko) sind weitgehend unverändert. Ein chirurgisches Eingreifen bei rechtsseitiger Endokarditis wird, mit höherer Empfehlungsstärke als zuvor, bei schwerer endokarditischer Trikuspidal-Insuffizienz mit Dysfunktion des rechten Ventrikels, sehr großen Vegetationen nach septischer Lungenembolie und bei erforderlicher linksseitiger Endokarditis-Chirurgie empfohlen.

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