Titre : Syndrome des mouvements périodiques nocturnes des membres

Syndrome des mouvements périodiques nocturnes des membres : Questions médicales fréquentes

Termes MeSH sélectionnés :

Subcutaneous Fat

Questions fréquentes et termes MeSH associés

Diagnostic 5

#1

Comment diagnostique-t-on ce syndrome ?

Le diagnostic repose sur l'observation des mouvements nocturnes et des études du sommeil.
Syndrome des mouvements périodiques Polysomnographie
#2

Quels tests sont utilisés pour le diagnostic ?

La polysomnographie est le test principal pour évaluer les mouvements et les cycles de sommeil.
Polysomnographie Troubles du sommeil
#3

Quels critères sont utilisés pour le diagnostic ?

Les critères incluent la fréquence des mouvements et leur impact sur la qualité du sommeil.
Syndrome des mouvements périodiques Qualité du sommeil
#4

Le syndrome est-il confondu avec d'autres troubles ?

Oui, il peut être confondu avec le syndrome des jambes sans repos ou d'autres troubles du sommeil.
Syndrome des jambes sans repos Troubles du sommeil
#5

Les antécédents médicaux influencent-ils le diagnostic ?

Oui, des antécédents de troubles du sommeil ou neurologiques peuvent influencer le diagnostic.
Antécédents médicaux Troubles neurologiques

Symptômes 5

#1

Quels sont les symptômes principaux ?

Les symptômes incluent des mouvements involontaires des membres et des réveils fréquents.
Mouvements involontaires Réveils nocturnes
#2

Les mouvements se produisent-ils à des moments précis ?

Oui, ils se produisent généralement pendant les phases de sommeil léger.
Phases de sommeil Sommeil léger
#3

Y a-t-il des douleurs associées aux mouvements ?

Les mouvements peuvent causer des douleurs ou de l'inconfort, perturbant le sommeil.
Douleur Perturbation du sommeil
#4

Les symptômes varient-ils d'une personne à l'autre ?

Oui, l'intensité et la fréquence des mouvements peuvent varier considérablement.
Variabilité des symptômes Troubles du sommeil
#5

Les symptômes affectent-ils la qualité de vie ?

Oui, ils peuvent entraîner une fatigue diurne et affecter la qualité de vie globale.
Fatigue diurne Qualité de vie

Prévention 5

#1

Peut-on prévenir ce syndrome ?

Il n'existe pas de méthode de prévention garantie, mais une bonne hygiène du sommeil peut aider.
Prévention Hygiène du sommeil
#2

Le stress influence-t-il le syndrome ?

Oui, le stress peut aggraver les symptômes, donc la gestion du stress est conseillée.
Stress Gestion du stress
#3

L'alimentation joue-t-elle un rôle ?

Une alimentation équilibrée peut contribuer à un meilleur sommeil et réduire les symptômes.
Alimentation équilibrée Sommeil
#4

L'exercice physique aide-t-il ?

Oui, l'exercice régulier peut améliorer la qualité du sommeil et réduire les mouvements nocturnes.
Exercice physique Qualité du sommeil
#5

Les habitudes de sommeil influencent-elles le syndrome ?

Oui, des habitudes de sommeil régulières peuvent aider à réduire l'incidence des mouvements.
Habitudes de sommeil Mouvements nocturnes

Traitements 5

#1

Quels traitements sont disponibles ?

Les traitements incluent des médicaments comme les benzodiazépines et des thérapies comportementales.
Benzodiazépines Thérapies comportementales
#2

Les changements de mode de vie aident-ils ?

Oui, des changements comme une meilleure hygiène du sommeil peuvent réduire les symptômes.
Hygiène du sommeil Changements de mode de vie
#3

Les médicaments sont-ils toujours nécessaires ?

Pas toujours, certains patients peuvent gérer les symptômes avec des approches non médicamenteuses.
Approches non médicamenteuses Gestion des symptômes
#4

Y a-t-il des effets secondaires aux traitements ?

Oui, certains médicaments peuvent provoquer des effets secondaires comme la somnolence.
Effets secondaires Somnolence
#5

Les traitements sont-ils efficaces à long terme ?

L'efficacité peut varier, et un suivi régulier est souvent nécessaire pour ajuster le traitement.
Suivi médical Efficacité des traitements

Complications 5

#1

Quelles complications peuvent survenir ?

Les complications incluent la fatigue chronique et des troubles de l'humeur comme l'anxiété.
Fatigue chronique Troubles de l'humeur
#2

Le syndrome peut-il affecter la santé mentale ?

Oui, les troubles du sommeil peuvent contribuer à des problèmes de santé mentale.
Santé mentale Troubles du sommeil
#3

Y a-t-il un risque accru d'autres maladies ?

Oui, les troubles du sommeil peuvent augmenter le risque de maladies cardiovasculaires.
Maladies cardiovasculaires Troubles du sommeil
#4

Les complications sont-elles réversibles ?

Certaines complications peuvent être réversibles avec un traitement approprié et des changements de mode de vie.
Réversibilité Traitement
#5

Comment les complications sont-elles gérées ?

La gestion des complications implique souvent une approche multidisciplinaire incluant médecins et psychologues.
Gestion des complications Approche multidisciplinaire

Facteurs de risque 5

#1

Quels sont les facteurs de risque connus ?

Les facteurs incluent l'âge avancé, des troubles neurologiques et des antécédents familiaux.
Âge avancé Antécédents familiaux
#2

Le sexe influence-t-il le risque ?

Oui, les hommes sont souvent plus touchés que les femmes par ce syndrome.
Sexe Prévalence
#3

Les troubles du sommeil augmentent-ils le risque ?

Oui, des troubles comme l'apnée du sommeil peuvent augmenter le risque de ce syndrome.
Apnée du sommeil Troubles du sommeil
#4

Les médicaments peuvent-ils être un facteur de risque ?

Oui, certains médicaments, comme les antidépresseurs, peuvent exacerber les symptômes.
Antidépresseurs Facteurs de risque
#5

Le mode de vie influence-t-il le risque ?

Oui, un mode de vie sédentaire et une mauvaise hygiène du sommeil peuvent augmenter le risque.
Mode de vie sédentaire Hygiène du sommeil
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Dr Olivier Menir

Contenu validé par Dr Olivier Menir

Expert en Médecine, Optimisation des Parcours de Soins et Révision Médicale


Validation scientifique effectuée le 27/02/2025

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Auteurs principaux

Sterre van der Veen

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Affiliations :
  • Pontificia Universidad Católica Argentina (UCA) Buenos Aires Argentina.
  • Department of Neurology University of Groningen, University Medical Center Groningen Groningen The Netherlands.
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Marina A J Tijssen

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Affiliations :
  • Department of Neurology University of Groningen, University Medical Center Groningen Groningen The Netherlands.
  • Expertise Center Movement Disorders Groningen University Medical Center Groningen (UMCG) Groningen The Netherlands.
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Matthew R Epstein

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Affiliations :
  • Department of Urology, SUNY Downstate Health Sciences University, Brooklyn, New York.
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Kyle P Michelson

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Affiliations :
  • Department of Urology, SUNY Downstate Health Sciences University, Brooklyn, New York.
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Thomas F Monaghan

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Affiliations :
  • Department of Urology, SUNY Downstate Health Sciences University, Brooklyn, New York.
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Jeffrey P Weiss

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Affiliations :
  • Department of Urology, SUNY Downstate Health Sciences University, Brooklyn, New York.
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E Ann Yeh

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Affiliations :
  • Division of Neurology, Department of Pediatrics, The Hospital for Sick Children, Toronto, Canada.
  • Department of Neurosciences and Mental Health, SickKids Research Institute, Toronto, Canada.
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Mark P Gorman

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Affiliations :
  • From the Children's Neurosciences (T.R., M.L.), Evelina London Children's Hospital at Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust, King's Health Partners Academic Health Science Centre; Department Women and Children's Health (T.R., M.L.), School of Life Course Sciences (SoLCS), King's College London, UK; Division of Neurology (E.A.Y.), Department of Pediatrics, Neurosciences and Mental Health (RI), The Hospital for Sick Children; Faculty of Medicine (E.A.Y.), The University of Toronto, Ontario, Canada; Department of Pediatrics (Y.K.) and Department of Neurology (Y.K.), Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY; Department of Pediatrics (Y.K.), Weill Medical College of Cornell University, New York; Children and Young People's Unit (Paola Angelini), The Royal Marsden, Downs Road, Sutton, Surrey; UCL Great Ormond Street Institute of Child Health (C.H.), Department of Neurology, Great Ormond Street Hospital for Children, London; Oxford Autoimmune Neurology Group (S.R.I.), Nuffield Department of Clinical Neurosciences, University of Oxford; Department of Neurology (S.R.I.), Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, UK; SiRIC RTOP (G.S.), Translational Research Department, PSL Research University, Institut Curie Research Center; INSERM U830 (G.S.), PSL Research University, Institut Curie Research Center; SIREDO Center: Care (G.S.), Innovation and Research for Children, Adolescents and Young Adults with Cancer, Institut Curie, Paris, France; Department of Child and Adolescent Psychiatry (P.S.), King's College London; Centre for Interventional Paediatric Psychopharmacology and Rare Diseases (CIPPRD) Research Team (P.S.), South London and Maudsley NHS Foundation Trust, London, UK; Baylor College of Medicine (T.L.), Texas Children's Hospital, Houston; Kids Neuroscience Centre (R.C.D.), The Children's Hospital at Westmead, Westmead, NSW, Australia; TY Nelson Department of Neurology and Neurosurgery (R.C.D.), The Children's Hospital at Westmead; The Children's Hospital at Westmead Clinical School (R.C.D.), Faculty of Medicine, University of Sydney, NSW, Australia; Pediatric Neurology Department (K.D.), Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpitaux Universitaires Paris Saclay, Bicêtre Hospital; National Referral Center for Rare Inflammatory and Auto-Immune Brain and Spinal Diseases (K.D.); Inserm UMR 1184 (K.D.), Immunology of Viral Infections and Autoimmune Diseases, CEA, IDMIT, Le Kremlin Bicêtre, France; Department of Pediatric Hematology and Oncology (B.H.), University Children's Hospital, Koln; Division of Child Neurology (A.K.), University Children's Hospital Bern Inselspital, University of Bern; Department of Pediatric Neurology (A.K.), University Children's Hospital Basel, Switzerland; Department of Pediatrics (Pedro de Alarcon), University of Illinois College of Medicine at Peoria, Peoria IL; Department of Neurology (M.P.G.), Boston Children's Hospital, Harvard Medical School, MA; Division of Neurology (W.G.M.), Department of Pediatrics, Children's Hospital Los Angeles; and Department of Neurology (W.G.M.), Keck School of Medicine at the University of Southern California, Los Angeles.
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Hideaki Shiraishi

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Affiliations :
  • Department of Pediatrics, Hokkaido University Hospital, Japan. Electronic address: siraisi@med.hokudai.ac.jp.
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Russell C Dale

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Affiliations :
  • Kids Neuroscience Centre, Children's Hospital at Westmead, Faculty of Medicine and Health, University of Sydney, Sydney, Australia.
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Y Lin

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Affiliations :
  • Department of Neurology, the First Medical Center of Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China.
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Donald L Bliwise

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Affiliations :
  • Department of Neurology, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia.
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Zhan D Wu

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Affiliations :
  • Department of Urology, SUNY Downstate Health Sciences University, Brooklyn, New York.
  • Department of Urology, Veterans Affairs New York Harbor Healthcare System, Brooklyn, New York.
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Karel Everaert

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Affiliations :
  • Department of Urology, Ghent University Hospital, Ghent, Belgium.
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Carmen Yea

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Affiliations :
  • Department of Neurosciences and Mental Health, SickKids Research Institute, Toronto, Canada.
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Ming Lim

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Affiliations :
  • Children's Neuroscience Centre, Evelina London Children's Hospital, Guy's and St Thomas' NHS Trust, London SE1 7EH, UK.
  • Department of Women and Children's Health, Faculty of Life Sciences, King's College, London SE1 7EH, UK.
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Mark Hallett

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Affiliations :
  • Human Motor Control Section, National Institute of Neurological Disorders and Stroke, National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA.
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Andrea Klein

2 publications dans cette catégorie

Affiliations :
  • From the Children's Neurosciences (T.R., M.L.), Evelina London Children's Hospital at Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust, King's Health Partners Academic Health Science Centre; Department Women and Children's Health (T.R., M.L.), School of Life Course Sciences (SoLCS), King's College London, UK; Division of Neurology (E.A.Y.), Department of Pediatrics, Neurosciences and Mental Health (RI), The Hospital for Sick Children; Faculty of Medicine (E.A.Y.), The University of Toronto, Ontario, Canada; Department of Pediatrics (Y.K.) and Department of Neurology (Y.K.), Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY; Department of Pediatrics (Y.K.), Weill Medical College of Cornell University, New York; Children and Young People's Unit (Paola Angelini), The Royal Marsden, Downs Road, Sutton, Surrey; UCL Great Ormond Street Institute of Child Health (C.H.), Department of Neurology, Great Ormond Street Hospital for Children, London; Oxford Autoimmune Neurology Group (S.R.I.), Nuffield Department of Clinical Neurosciences, University of Oxford; Department of Neurology (S.R.I.), Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, UK; SiRIC RTOP (G.S.), Translational Research Department, PSL Research University, Institut Curie Research Center; INSERM U830 (G.S.), PSL Research University, Institut Curie Research Center; SIREDO Center: Care (G.S.), Innovation and Research for Children, Adolescents and Young Adults with Cancer, Institut Curie, Paris, France; Department of Child and Adolescent Psychiatry (P.S.), King's College London; Centre for Interventional Paediatric Psychopharmacology and Rare Diseases (CIPPRD) Research Team (P.S.), South London and Maudsley NHS Foundation Trust, London, UK; Baylor College of Medicine (T.L.), Texas Children's Hospital, Houston; Kids Neuroscience Centre (R.C.D.), The Children's Hospital at Westmead, Westmead, NSW, Australia; TY Nelson Department of Neurology and Neurosurgery (R.C.D.), The Children's Hospital at Westmead; The Children's Hospital at Westmead Clinical School (R.C.D.), Faculty of Medicine, University of Sydney, NSW, Australia; Pediatric Neurology Department (K.D.), Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpitaux Universitaires Paris Saclay, Bicêtre Hospital; National Referral Center for Rare Inflammatory and Auto-Immune Brain and Spinal Diseases (K.D.); Inserm UMR 1184 (K.D.), Immunology of Viral Infections and Autoimmune Diseases, CEA, IDMIT, Le Kremlin Bicêtre, France; Department of Pediatric Hematology and Oncology (B.H.), University Children's Hospital, Koln; Division of Child Neurology (A.K.), University Children's Hospital Bern Inselspital, University of Bern; Department of Pediatric Neurology (A.K.), University Children's Hospital Basel, Switzerland; Department of Pediatrics (Pedro de Alarcon), University of Illinois College of Medicine at Peoria, Peoria IL; Department of Neurology (M.P.G.), Boston Children's Hospital, Harvard Medical School, MA; Division of Neurology (W.G.M.), Department of Pediatrics, Children's Hospital Los Angeles; and Department of Neurology (W.G.M.), Keck School of Medicine at the University of Southern California, Los Angeles.
Publications dans "Syndrome des mouvements périodiques nocturnes des membres" :

Wendy G Mitchell

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Affiliations :
  • From the Children's Neurosciences (T.R., M.L.), Evelina London Children's Hospital at Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust, King's Health Partners Academic Health Science Centre; Department Women and Children's Health (T.R., M.L.), School of Life Course Sciences (SoLCS), King's College London, UK; Division of Neurology (E.A.Y.), Department of Pediatrics, Neurosciences and Mental Health (RI), The Hospital for Sick Children; Faculty of Medicine (E.A.Y.), The University of Toronto, Ontario, Canada; Department of Pediatrics (Y.K.) and Department of Neurology (Y.K.), Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York, NY; Department of Pediatrics (Y.K.), Weill Medical College of Cornell University, New York; Children and Young People's Unit (Paola Angelini), The Royal Marsden, Downs Road, Sutton, Surrey; UCL Great Ormond Street Institute of Child Health (C.H.), Department of Neurology, Great Ormond Street Hospital for Children, London; Oxford Autoimmune Neurology Group (S.R.I.), Nuffield Department of Clinical Neurosciences, University of Oxford; Department of Neurology (S.R.I.), Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, UK; SiRIC RTOP (G.S.), Translational Research Department, PSL Research University, Institut Curie Research Center; INSERM U830 (G.S.), PSL Research University, Institut Curie Research Center; SIREDO Center: Care (G.S.), Innovation and Research for Children, Adolescents and Young Adults with Cancer, Institut Curie, Paris, France; Department of Child and Adolescent Psychiatry (P.S.), King's College London; Centre for Interventional Paediatric Psychopharmacology and Rare Diseases (CIPPRD) Research Team (P.S.), South London and Maudsley NHS Foundation Trust, London, UK; Baylor College of Medicine (T.L.), Texas Children's Hospital, Houston; Kids Neuroscience Centre (R.C.D.), The Children's Hospital at Westmead, Westmead, NSW, Australia; TY Nelson Department of Neurology and Neurosurgery (R.C.D.), The Children's Hospital at Westmead; The Children's Hospital at Westmead Clinical School (R.C.D.), Faculty of Medicine, University of Sydney, NSW, Australia; Pediatric Neurology Department (K.D.), Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Hôpitaux Universitaires Paris Saclay, Bicêtre Hospital; National Referral Center for Rare Inflammatory and Auto-Immune Brain and Spinal Diseases (K.D.); Inserm UMR 1184 (K.D.), Immunology of Viral Infections and Autoimmune Diseases, CEA, IDMIT, Le Kremlin Bicêtre, France; Department of Pediatric Hematology and Oncology (B.H.), University Children's Hospital, Koln; Division of Child Neurology (A.K.), University Children's Hospital Bern Inselspital, University of Bern; Department of Pediatric Neurology (A.K.), University Children's Hospital Basel, Switzerland; Department of Pediatrics (Pedro de Alarcon), University of Illinois College of Medicine at Peoria, Peoria IL; Department of Neurology (M.P.G.), Boston Children's Hospital, Harvard Medical School, MA; Division of Neurology (W.G.M.), Department of Pediatrics, Children's Hospital Los Angeles; and Department of Neurology (W.G.M.), Keck School of Medicine at the University of Southern California, Los Angeles.
Publications dans "Syndrome des mouvements périodiques nocturnes des membres" :

Jonathan D Santoro

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Affiliations :
  • From the Department of Neurology (J.D.S.), Massachusetts General Hospital, Boston; Department of Neurology (J.D.S., J.M.K., M.P.G.), Boston Children's Hospital, MA; Harvard Medical School (J.D.S., K.D.M.), Boston, MA; Division of Neurology (J.D.S.), Department of Pediatrics, Children's Hospital of Los Angeles, CA; Department of Neurology (J.D.S.), Keck School of Medicine at the University of Southern California, Los Angeles; Department of Pediatrics (R.C., T.C.C.), University of Utah School of Medicine, Salt Lake City; Department of Neurology and Neurotherapeutics (B.M.G.), The University of Texas Southwestern Medical Center at Dallas, TX; UCSF Weill Institute for Neurosciences (E.W.), Department of Neurology, University of California San Francisco, CA; Computational Health Informatics Program (S.W.K., K.D.M.), Boston Children's Hospital, MA; and Department of Pediatrics (S.W.K., K.D.M.), Boston Children's Hospital, MA. jdsantoro@chla.usc.edu.
Publications dans "Syndrome des mouvements périodiques nocturnes des membres" :

Sources (7520 au total)

Visceral fat area and subcutaneous fat area as measures of body composition in soft tissue sarcoma.

Soft tissue sarcomas (STS) are a heterogenous group of malignancies of mesenchymal origin. Given recent data linking obesity as well as the pattern of fat distribution with cancer outcomes, we sought ... We analyzed data from 88 patients with STS diagnosed from 2008 to 2022. Predictor variables included body mass index (BMI), VFA, and SFA. VFA and SFA were obtained from computed tomography of the abdo... Although BMI was closely correlated with VFA (r = 0.69, p < 0.0001) and SFA (r = 0.80, p < 0.0001), there was no significant association between high BMI, VFA or SFA, and worse oncologic outcomes.... Although VFA and SFA are strongly correlated with BMI, we did not observe BMI nor imaging metrics of fat composition to be associated with worse oncologic outcomes. Further research is needed to eluci...

Intermuscular Fat, But Not Subcutaneous Fat, Correlated With Major Complications After Primary Total Hip Arthroplasty.

To investigate the relationship between upper-thigh intermuscular fat, subcutaneous fat measured by CT and major complications after primary total hip arthroplasty (THA).... Between 2015 and 2021, consecutive patients who had primary THA and preoperative hip CT were retrospectively included. Upper-thigh muscle cross-sectional intermuscular fat, subcutaneous fat, and muscl... A total of 3028 patients were included and 71 (2.34%) of them had major complications. During a median of 25 months of follow-up, patients showed increased incidence of total major complications with ... Upper-thigh intermuscular fat, but not subcutaneous fat measured on CT associated with the risk of major complications after primary THA....

Utility of high-resolution ultrasound in measuring subcutaneous fat thickness.

Previous studies conclude that high-resolution ultrasound (HRUS) enables noninvasive and accurate measurements of subcutaneous fat thickness. The primary objective of this cross-sectional study was to... A cross-sectional study to measure subcutaneous fat measurements at seven distinct anatomic sites, including upper and lower extremities, submental, and torso regions, in 40 men and women of different... In our patient population, on average, women had thicker subcutaneous fat than men at all anatomic sites. Asian patients had significantly reduced fat thickness at peripheral anatomic sites, such as a... The information obtained and methods developed in this study may be utilized clinically during patient selection for fat reduction procedures, including for estimating the degree of likely benefit; fo...

High visceral fat to subcutaneous fat ratios portend a poor prognosis in patients with advanced endometrial cancer.

Visceral adiposity has been established as a predictor of outcomes in various cancers. We aimed to determine the association of radiographic measurements of visceral fat with clinical outcomes in pati... A retrospective review of patients with stage III-IV endometrial cancer who underwent surgery between 2004 and 2014 was performed. Visceral adipose tissue (VAT), subcutaneous adipose tissue (SAT), and... Eighty-three patients were included. Forty-two (51%) patients had a low VAT/SAT ratio (<0.45) and 41 (49.4%) had a high VAT/SAT ratio (>0.45). There were no significant differences in demographics bet... Visceral fat measurements are predictive of outcomes in patients with advanced stage endometrial cancer. Specifically, VAT to SAT ratios are predictive of overall survival. Future studies should be pu...

Visceral fat correlates with insulin secretion and sensitivity independent of BMI and subcutaneous fat in Chinese with type 2 diabetes.

Clinical heterogeneity exists in overall obesity and abdominal obesity in terms of insulin secretion and sensitivity. Further, the impact of visceral fat (VF) on the first- and second-phase insulin se... This study enrolled 300 participants. A dual bioelectrical impedance analyzer was used to assess the visceral and subcutaneous fat area (VFA and SFA). VF levels were categorized as normal or high, wit... Participants were categorized into four groups: normal weight-normal VF, normal weight-high VF, overweight/obese-normal VF and overweight/obese-high VF. Multivariate linear regression showed that both... VF affects both FPIS and SPIS, and worsens insulin sensitivity independent of BMI and subcutaneous fat in Chinese patients with T2DM.... http://www.chictr.org.cn, identifier ChiCTR2200062884....

Preoperative Subcutaneous Fat is an Useful Indicator for Learning Totally Extraperitoneal Repair.

Totally extraperitoneal (TEP) repair is a recommended procedure for inguinal hernia repair in European hernia guidelines. However, technical challenges have limited its uptake in Japan, where transabd... Clinical data from 62 patients undergoing TEP repair were collected retrospectively. Using the median for the preoperative subcutaneous fat index (preSFI; 45.9 cm... Operative time was longer (133 min vs 111 min, P = 0.028) and the peritoneal injury rate was higher (35.5% vs 9.7%, P = 0.015) for the HSFI patients. Furthermore, operative time for HSFI patients was ... preSFA was associated with a higher peritoneal injury rate and longer operative time in HSFI patients, suggesting that the presence of abundant subcutaneous fat increases the difficulty of TEP repair....