Comités de surveillance et de suivi des essais cliniques : Questions médicales fréquentes
Nom anglais: Clinical Trials Data Monitoring Committees
Descriptor UI:D026661
Tree Number:N05.700.685.149
Termes MeSH sélectionnés :
Inventions
Questions fréquentes et termes MeSH associés
Rôle des comités
5
#1
Quel est le rôle principal d'un DSMB ?
Évaluer la sécurité des participants et l'intégrité des données durant l'essai.
Comités de surveillanceEssais cliniques
#2
Qui compose un comité de surveillance ?
Des experts indépendants en médecine, statistique et éthique, sans conflit d'intérêt.
Comités de surveillanceÉthique médicale
#3
À quelle fréquence un DSMB se réunit-il ?
Les réunions sont programmées selon le protocole, souvent tous les 6 mois ou selon besoin.
Essais cliniquesSurveillance
#4
Comment un DSMB prend-il des décisions ?
Sur la base des données de sécurité et d'efficacité, en suivant des critères prédéfinis.
Essais cliniquesAnalyse des données
#5
Que se passe-t-il en cas de problème de sécurité ?
Le DSMB peut recommander l'arrêt de l'essai ou des modifications pour protéger les participants.
Sécurité des patientsEssais cliniques
Importance éthique
5
#1
Pourquoi l'éthique est-elle cruciale pour un DSMB ?
Pour garantir la protection des participants et l'intégrité scientifique de l'essai.
Éthique médicaleProtection des participants
#2
Comment le DSMB assure-t-il l'équité ?
En s'assurant que tous les participants reçoivent un traitement équitable et juste.
Équité en santéEssais cliniques
#3
Le DSMB peut-il influencer les résultats de l'essai ?
Non, il doit rester impartial et ne pas interférer avec le déroulement de l'essai.
ImpartialitéEssais cliniques
#4
Comment le DSMB gère-t-il les conflits d'intérêt ?
Les membres doivent déclarer tout conflit d'intérêt et s'en retirer si nécessaire.
Conflits d'intérêtÉthique médicale
#5
Quel est l'impact d'un DSMB sur la confiance du public ?
Un DSMB renforce la confiance en garantissant la sécurité et l'intégrité des essais.
Confiance du publicEssais cliniques
Processus d'évaluation
5
#1
Comment les données sont-elles analysées par le DSMB ?
Les données sont examinées statistiquement pour détecter des tendances ou des anomalies.
Analyse statistiqueEssais cliniques
#2
Quelles données sont surveillées par le DSMB ?
Les événements indésirables, l'efficacité du traitement et la conformité au protocole.
Événements indésirablesEssais cliniques
#3
Le DSMB peut-il modifier le protocole d'essai ?
Oui, il peut recommander des modifications pour améliorer la sécurité ou l'efficacité.
Protocole d'essaiComités de surveillance
#4
Comment le DSMB communique-t-il ses résultats ?
Il rédige des rapports réguliers pour les sponsors et les autorités réglementaires.
Rapports de rechercheEssais cliniques
#5
Le DSMB a-t-il le pouvoir d'arrêter un essai ?
Oui, il peut recommander l'arrêt d'un essai pour des raisons de sécurité ou d'éthique.
Sécurité des patientsComités de surveillance
Formation et compétences
5
#1
Quelles compétences sont nécessaires pour un membre du DSMB ?
Compétences en médecine, statistique, éthique et gestion des essais cliniques.
Compétences médicalesEssais cliniques
#2
Comment les membres du DSMB sont-ils formés ?
Ils reçoivent une formation sur les protocoles d'essai, l'éthique et l'analyse des données.
Formation médicaleEssais cliniques
#3
Le DSMB nécessite-t-il une formation continue ?
Oui, pour rester à jour sur les meilleures pratiques et les nouvelles réglementations.
Formation continueÉthique médicale
#4
Comment le DSMB évalue-t-il ses propres performances ?
Par des évaluations régulières et des retours d'expérience sur ses décisions et processus.
Évaluation de la performanceComités de surveillance
#5
Les membres du DSMB doivent-ils être indépendants ?
Oui, pour éviter les biais et garantir l'intégrité des évaluations et décisions.
IndépendanceÉthique médicale
Communication des résultats
5
#1
Comment les résultats du DSMB sont-ils partagés ?
Ils sont communiqués aux sponsors et aux autorités, souvent sous forme de rapports.
Rapports de rechercheEssais cliniques
#2
Les résultats du DSMB sont-ils publiés ?
Généralement, les résultats globaux de l'essai sont publiés, mais pas les délibérations internes.
Publication scientifiqueEssais cliniques
#3
Le DSMB informe-t-il les participants des résultats ?
Les participants sont informés des résultats pertinents, mais pas des détails internes.
Information des participantsEssais cliniques
#4
Comment le DSMB contribue-t-il à la transparence ?
En fournissant des rapports clairs et en respectant les normes éthiques de communication.
TransparenceÉthique médicale
#5
Le DSMB peut-il recommander la publication des résultats ?
Oui, il peut suggérer la publication si les résultats sont significatifs et éthiques.
Publication scientifiqueEssais cliniques
{
"@context": "https://schema.org",
"@graph": [
{
"@type": "MedicalWebPage",
"name": "Comités de surveillance et de suivi des essais cliniques : Questions médicales les plus fréquentes",
"headline": "Comités de surveillance et de suivi des essais cliniques : Comprendre les symptômes, diagnostics et traitements",
"description": "Guide complet et accessible sur les Comités de surveillance et de suivi des essais cliniques : explications, diagnostics, traitements et prévention. Information médicale validée destinée aux patients.",
"datePublished": "2024-02-28",
"dateModified": "2025-02-22",
"inLanguage": "fr",
"medicalAudience": [
{
"@type": "MedicalAudience",
"name": "Grand public",
"audienceType": "Patient",
"healthCondition": {
"@type": "MedicalCondition",
"name": "Comités de surveillance et de suivi des essais cliniques"
},
"suggestedMinAge": 18,
"suggestedGender": "unisex"
},
{
"@type": "MedicalAudience",
"name": "Médecins",
"audienceType": "Physician",
"geographicArea": {
"@type": "AdministrativeArea",
"name": "France"
}
},
{
"@type": "MedicalAudience",
"name": "Chercheurs",
"audienceType": "Researcher",
"geographicArea": {
"@type": "AdministrativeArea",
"name": "International"
}
}
],
"reviewedBy": {
"@type": "Person",
"name": "Dr Olivier Menir",
"jobTitle": "Expert en Médecine",
"description": "Expert en Médecine, Optimisation des Parcours de Soins et Révision Médicale",
"url": "/static/pages/docteur-olivier-menir.html",
"alumniOf": {
"@type": "EducationalOrganization",
"name": "Université Paris Descartes"
}
},
"isPartOf": {
"@type": "MedicalWebPage",
"name": "Comités du personnel de santé",
"url": "https://questionsmedicales.fr/mesh/D011367",
"about": {
"@type": "MedicalCondition",
"name": "Comités du personnel de santé",
"code": {
"@type": "MedicalCode",
"code": "D011367",
"codingSystem": "MeSH"
},
"identifier": {
"@type": "PropertyValue",
"propertyID": "MeSH Tree",
"value": "N05.700.685"
}
}
},
"about": {
"@type": "MedicalCondition",
"name": "Comités de surveillance et de suivi des essais cliniques",
"alternateName": "Clinical Trials Data Monitoring Committees",
"code": {
"@type": "MedicalCode",
"code": "D026661",
"codingSystem": "MeSH"
}
},
"author": [
{
"@type": "Person",
"name": "None None",
"url": "https://questionsmedicales.fr/author/None%20None",
"affiliation": {
"@type": "Organization",
"name": ""
}
},
{
"@type": "Person",
"name": "Janet Wittes",
"url": "https://questionsmedicales.fr/author/Janet%20Wittes",
"affiliation": {
"@type": "Organization",
"name": "Wittes LLC, Washington, DC, USA. Janet@Wittesllc.com."
}
},
{
"@type": "Person",
"name": "Frank Rockhold",
"url": "https://questionsmedicales.fr/author/Frank%20Rockhold",
"affiliation": {
"@type": "Organization",
"name": "Duke University Medical Center and The Duke Clinical Research Institute, Durham, NC, USA."
}
},
{
"@type": "Person",
"name": "David L DeMets",
"url": "https://questionsmedicales.fr/author/David%20L%20DeMets",
"affiliation": {
"@type": "Organization",
"name": "University of Wisconsin-Madison, Madison, WI, USA."
}
},
{
"@type": "Person",
"name": "Susan S Ellenberg",
"url": "https://questionsmedicales.fr/author/Susan%20S%20Ellenberg",
"affiliation": {
"@type": "Organization",
"name": "University of Pennsylvania, Philadelphia, PA, USA."
}
}
],
"citation": [
{
"@type": "ScholarlyArticle",
"name": "Cosmetic patent and female invention.",
"datePublished": "2024-08-08",
"url": "https://questionsmedicales.fr/article/39116107",
"identifier": {
"@type": "PropertyValue",
"propertyID": "DOI",
"value": "10.1371/journal.pone.0305238"
}
},
{
"@type": "ScholarlyArticle",
"name": "Tradition-invention dichotomy and optimization in the field of science.",
"datePublished": "2022-11-10",
"url": "https://questionsmedicales.fr/article/36353877",
"identifier": {
"@type": "PropertyValue",
"propertyID": "DOI",
"value": "10.1017/S0140525X22001236"
}
},
{
"@type": "ScholarlyArticle",
"name": "Magnetic resonance elastography: from invention to standard of care.",
"datePublished": "2022-07-19",
"url": "https://questionsmedicales.fr/article/35852570",
"identifier": {
"@type": "PropertyValue",
"propertyID": "DOI",
"value": "10.1007/s00261-022-03597-z"
}
},
{
"@type": "ScholarlyArticle",
"name": "The distal radio ulnar joint: a journey of discovery and invention of the Aptis prosthesis.",
"datePublished": "2022-12-15",
"url": "https://questionsmedicales.fr/article/36524268",
"identifier": {
"@type": "PropertyValue",
"propertyID": "DOI",
"value": "10.1177/17531934221142169"
}
},
{
"@type": "ScholarlyArticle",
"name": "Creativity of Creativity Researchers: Invention of Problems and Experimental Objects to Study Thinking.",
"datePublished": "2022-06-25",
"url": "https://questionsmedicales.fr/article/35751737",
"identifier": {
"@type": "PropertyValue",
"propertyID": "DOI",
"value": "10.1007/s12124-022-09713-4"
}
}
],
"breadcrumb": {
"@type": "BreadcrumbList",
"itemListElement": [
{
"@type": "ListItem",
"position": 1,
"name": "questionsmedicales.fr",
"item": "https://questionsmedicales.fr"
},
{
"@type": "ListItem",
"position": 2,
"name": "Qualité, accès, évaluation des soins de santé",
"item": "https://questionsmedicales.fr/mesh/D017530"
},
{
"@type": "ListItem",
"position": 3,
"name": "Assurance de la qualité des soins de santé",
"item": "https://questionsmedicales.fr/mesh/D011785"
},
{
"@type": "ListItem",
"position": 4,
"name": "Comités du personnel de santé",
"item": "https://questionsmedicales.fr/mesh/D011367"
},
{
"@type": "ListItem",
"position": 5,
"name": "Comités de surveillance et de suivi des essais cliniques",
"item": "https://questionsmedicales.fr/mesh/D026661"
}
]
}
},
{
"@type": "MedicalWebPage",
"name": "Article complet : Comités de surveillance et de suivi des essais cliniques - Questions et réponses",
"headline": "Questions et réponses médicales fréquentes sur Comités de surveillance et de suivi des essais cliniques",
"description": "Une compilation de questions et réponses structurées, validées par des experts médicaux.",
"datePublished": "2025-05-02",
"inLanguage": "fr",
"hasPart": [
{
"@type": "MedicalWebPage",
"name": "Rôle des comités",
"headline": "Rôle des comités sur Comités de surveillance et de suivi des essais cliniques",
"description": "Quel est le rôle principal d'un DSMB ?\nQui compose un comité de surveillance ?\nÀ quelle fréquence un DSMB se réunit-il ?\nComment un DSMB prend-il des décisions ?\nQue se passe-t-il en cas de problème de sécurité ?",
"url": "https://questionsmedicales.fr/mesh/D026661?mesh_terms=Inventions#section-rôle des comités"
},
{
"@type": "MedicalWebPage",
"name": "Importance éthique",
"headline": "Importance éthique sur Comités de surveillance et de suivi des essais cliniques",
"description": "Pourquoi l'éthique est-elle cruciale pour un DSMB ?\nComment le DSMB assure-t-il l'équité ?\nLe DSMB peut-il influencer les résultats de l'essai ?\nComment le DSMB gère-t-il les conflits d'intérêt ?\nQuel est l'impact d'un DSMB sur la confiance du public ?",
"url": "https://questionsmedicales.fr/mesh/D026661?mesh_terms=Inventions#section-importance éthique"
},
{
"@type": "MedicalWebPage",
"name": "Processus d'évaluation",
"headline": "Processus d'évaluation sur Comités de surveillance et de suivi des essais cliniques",
"description": "Comment les données sont-elles analysées par le DSMB ?\nQuelles données sont surveillées par le DSMB ?\nLe DSMB peut-il modifier le protocole d'essai ?\nComment le DSMB communique-t-il ses résultats ?\nLe DSMB a-t-il le pouvoir d'arrêter un essai ?",
"url": "https://questionsmedicales.fr/mesh/D026661?mesh_terms=Inventions#section-processus d'évaluation"
},
{
"@type": "MedicalWebPage",
"name": "Formation et compétences",
"headline": "Formation et compétences sur Comités de surveillance et de suivi des essais cliniques",
"description": "Quelles compétences sont nécessaires pour un membre du DSMB ?\nComment les membres du DSMB sont-ils formés ?\nLe DSMB nécessite-t-il une formation continue ?\nComment le DSMB évalue-t-il ses propres performances ?\nLes membres du DSMB doivent-ils être indépendants ?",
"url": "https://questionsmedicales.fr/mesh/D026661?mesh_terms=Inventions#section-formation et compétences"
},
{
"@type": "MedicalWebPage",
"name": "Communication des résultats",
"headline": "Communication des résultats sur Comités de surveillance et de suivi des essais cliniques",
"description": "Comment les résultats du DSMB sont-ils partagés ?\nLes résultats du DSMB sont-ils publiés ?\nLe DSMB informe-t-il les participants des résultats ?\nComment le DSMB contribue-t-il à la transparence ?\nLe DSMB peut-il recommander la publication des résultats ?",
"url": "https://questionsmedicales.fr/mesh/D026661?mesh_terms=Inventions#section-communication des résultats"
}
]
},
{
"@type": "FAQPage",
"mainEntity": [
{
"@type": "Question",
"name": "Quel est le rôle principal d'un DSMB ?",
"position": 1,
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Évaluer la sécurité des participants et l'intégrité des données durant l'essai."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Qui compose un comité de surveillance ?",
"position": 2,
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Des experts indépendants en médecine, statistique et éthique, sans conflit d'intérêt."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "À quelle fréquence un DSMB se réunit-il ?",
"position": 3,
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Les réunions sont programmées selon le protocole, souvent tous les 6 mois ou selon besoin."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Comment un DSMB prend-il des décisions ?",
"position": 4,
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Sur la base des données de sécurité et d'efficacité, en suivant des critères prédéfinis."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Que se passe-t-il en cas de problème de sécurité ?",
"position": 5,
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Le DSMB peut recommander l'arrêt de l'essai ou des modifications pour protéger les participants."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Pourquoi l'éthique est-elle cruciale pour un DSMB ?",
"position": 6,
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Pour garantir la protection des participants et l'intégrité scientifique de l'essai."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Comment le DSMB assure-t-il l'équité ?",
"position": 7,
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "En s'assurant que tous les participants reçoivent un traitement équitable et juste."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Le DSMB peut-il influencer les résultats de l'essai ?",
"position": 8,
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Non, il doit rester impartial et ne pas interférer avec le déroulement de l'essai."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Comment le DSMB gère-t-il les conflits d'intérêt ?",
"position": 9,
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Les membres doivent déclarer tout conflit d'intérêt et s'en retirer si nécessaire."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Quel est l'impact d'un DSMB sur la confiance du public ?",
"position": 10,
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Un DSMB renforce la confiance en garantissant la sécurité et l'intégrité des essais."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Comment les données sont-elles analysées par le DSMB ?",
"position": 11,
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Les données sont examinées statistiquement pour détecter des tendances ou des anomalies."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Quelles données sont surveillées par le DSMB ?",
"position": 12,
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Les événements indésirables, l'efficacité du traitement et la conformité au protocole."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Le DSMB peut-il modifier le protocole d'essai ?",
"position": 13,
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Oui, il peut recommander des modifications pour améliorer la sécurité ou l'efficacité."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Comment le DSMB communique-t-il ses résultats ?",
"position": 14,
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Il rédige des rapports réguliers pour les sponsors et les autorités réglementaires."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Le DSMB a-t-il le pouvoir d'arrêter un essai ?",
"position": 15,
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Oui, il peut recommander l'arrêt d'un essai pour des raisons de sécurité ou d'éthique."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Quelles compétences sont nécessaires pour un membre du DSMB ?",
"position": 16,
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Compétences en médecine, statistique, éthique et gestion des essais cliniques."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Comment les membres du DSMB sont-ils formés ?",
"position": 17,
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Ils reçoivent une formation sur les protocoles d'essai, l'éthique et l'analyse des données."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Le DSMB nécessite-t-il une formation continue ?",
"position": 18,
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Oui, pour rester à jour sur les meilleures pratiques et les nouvelles réglementations."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Comment le DSMB évalue-t-il ses propres performances ?",
"position": 19,
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Par des évaluations régulières et des retours d'expérience sur ses décisions et processus."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Les membres du DSMB doivent-ils être indépendants ?",
"position": 20,
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Oui, pour éviter les biais et garantir l'intégrité des évaluations et décisions."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Comment les résultats du DSMB sont-ils partagés ?",
"position": 21,
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Ils sont communiqués aux sponsors et aux autorités, souvent sous forme de rapports."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Les résultats du DSMB sont-ils publiés ?",
"position": 22,
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Généralement, les résultats globaux de l'essai sont publiés, mais pas les délibérations internes."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Le DSMB informe-t-il les participants des résultats ?",
"position": 23,
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Les participants sont informés des résultats pertinents, mais pas des détails internes."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Comment le DSMB contribue-t-il à la transparence ?",
"position": 24,
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "En fournissant des rapports clairs et en respectant les normes éthiques de communication."
}
},
{
"@type": "Question",
"name": "Le DSMB peut-il recommander la publication des résultats ?",
"position": 25,
"acceptedAnswer": {
"@type": "Answer",
"text": "Oui, il peut suggérer la publication si les résultats sont significatifs et éthiques."
}
}
]
}
]
}
School of Medicine, Faculty of Science, Medicine and Health, University of Wollongong, Northfields Ave, Wollongong, NSW, 2522, Australia. lah993@uowmail.edu.au.
Illawarra Health and Medical Research Institute, University of Wollongong, Northfields Ave, Wollongong, NSW, 2522, Australia. lah993@uowmail.edu.au.
Publications dans "Comités de surveillance et de suivi des essais cliniques" :
Illawarra Health and Medical Research Institute, University of Wollongong, Northfields Ave, Wollongong, NSW, 2522, Australia.
School of Computing and Information Technology, Faculty of Engineering and Information Science, University of Wollongong, Northfields Ave, Wollongong, NSW, 2522, Australia.
Publications dans "Comités de surveillance et de suivi des essais cliniques" :
Department of Medical Statistics, University Medical Center Göttingen, Göttingen, Germany; DZHK (German Center for Cardiovascular Research), partner site Göttingen, Göttingen, Germany. Electronic address: tim.friede@med.uni-goettingen.de.
Publications dans "Comités de surveillance et de suivi des essais cliniques" :
Majority customers of cosmetics are female. Would this imply a high proportion of inventors of cosmetics technology is female? Would the inventor's gender be related to the characteristics and quality...
The central idea of the bifocal stance theory (BST) by Jagiello et al. has substantial relevance to scientific research. Both tradition-following and exploration-innovation are important in science an...
In 1995, a vivid image of diffracting waves in red and blue was published on the cover of the journal SCIENCE. An article in that issue described a new imaging technology called magnetic resonance ela...
This article describes the journey the authors took in discovering a new distal radioulnar joint prosthesis. The beginning deals with the problems we can potentially create for patients when we blindl...
Invention of problem situations and experimental objects to study others' thinking is a special kind of creativity worthy of scientific interest. The objects are considered in terms of Latour's actor ...
The purpose of this study was to establish a system for measuring breast underling pressure, evaluate the degree of sustained underling pressure, and verify basic data on the breast lifting distance t...
Present neurosurgical simulators are not portable....
To maximize portability of a virtual surgical simulator by providing online learning and to validate a unique psychometric method ("audiovisual capture") to provide tactile information without force f...
An online interactive neurosurgical simulator of a posterior petrosectomy was developed. The difference in the hardness of compact vs cancellous bone was presented with audiovisual effects as inclinat...
The objective measures were not significantly different between groups despite a younger tendency in group A (graduate year -2.4 years, 95% confidence interval -5.3 to 0.5, P = .081). The mean perceiv...
A novel online interactive neurosurgical simulator was developed, and satisfactory validity was shown. Audiovisual capture successfully transmitted the tactile information....
While state-of-art models can predict reactions through the transfer learning of thousands of samples with the same reaction types as those of the reactions to predict, how to prepare such models to p...
Blindness due to rod-cone dystrophies is a significant comorbidity and cause of reduced quality of life worldwide. Optogenetics uses adeno-associated viral (AAV) vectors to bypass lost photoreceptors ...
The environmentally sound invention (ESI) is a "bridge" between environmental sound technologies (ESTs) and green productions. This study investigates the COVID-19 pandemic's impact on ESI efficiency ...
The ESI efficiency is measured using the Slack-Based Measure (SBM) method in the first stage. By excluding the environmental effect of the pandemic on each province using the stochastic frontier analy...
The results show that the pandemic can be a "crisis" in the short term, but an "opportunity" in the long term. First, the SBM efficiency results in the first stage show a decrease in the number of the...
Based on these results, this study discussed the theoretical and political implications. This paper enriches the knowledge of ESTs research and development by proposing a three-stage approach with mul...