Epidemiological study of pediatric severe sepsis in Argentina.
Estudio epidemiológico de sepsis grave pediátrica en la República Argentina.
Adolescent
Argentina
/ epidemiology
Child
Child, Preschool
Female
Fluid Therapy
Hospital Mortality
Humans
Infant
Intensive Care Units, Pediatric
/ statistics & numerical data
Male
Neoplasms
/ epidemiology
Nutritional Status
Prospective Studies
Regression Analysis
Respiratory Distress Syndrome
/ epidemiology
Risk Factors
Rural Population
/ statistics & numerical data
Sepsis
/ epidemiology
critical care
fluid therapy
mortality
pediatrics
sepsis
Journal
Archivos argentinos de pediatria
ISSN: 1668-3501
Titre abrégé: Arch Argent Pediatr
Pays: Argentina
ID NLM: 0372460
Informations de publication
Date de publication:
06 2019
06 2019
Historique:
received:
12
06
2018
accepted:
26
11
2018
entrez:
14
12
2019
pubmed:
14
12
2019
medline:
12
5
2020
Statut:
ppublish
Résumé
Severe sepsis (SS) is one of the leading causes of pediatric mortality in Argentina. The objective was to describe the epidemiological characteristics and to analyze risk factors associated with mortality from SS among patients hospitalized in pediatric intensive care units (PICU) in Argentina. Observational, prospective cohort study among patients with SS hospitalized in PICUs in Argentina from 8/1/2008 to 9/30/2008. Two thousand five hundred and fifty nine patients were admitted at 59 PICUs. A total of 315 patients (335 events) were included. Patients' median age was 8 months (1-182). The frequency was 13.8 %, and 28-day mortality was 31.6 %. Patients with a higher mortality were those who were coming from rural areas, had comorbidities at the time of admission or a history of cancer, had shock or acute respiratory distress syndrome (ARDS), were administered low-dose corticosteroids or vasoactive drugs or more than 60 ml/kg of fluid in the first hour and in the first 6hours, and had severe malnutrition. Following adjustment by severity using a multivariate logistic regression model, only coming from a rural area, having shock or ARDS remained associated with 28-day mortality. Forty per cent of patients received antibiotics 60 minutes after diagnosis. SS is an event with a high frequency and mortality in Argentina. In the severity adjusted multivariate analysis, only coming from a rural area, having ARDS and/or shock were associated with higher mortality. Introducción. La sepsis grave (SG) es una de las principales causas de mortalidad pediátrica en Argentina. El objetivo fue describir las características epidemiológicas y analizar los factores asociados a la mortalidad de la SG en pacientes internados en unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) de Argentina. Pacientes y métodos. Estudio observacional, de cohorte prospectiva en pacientes con SG internados en UCIP de Argentina del 1/8/2008 al 30/9/2008. Resultados. En 59 UCIP, ingresaron 2559 pacientes. Se incluyeron 315 pacientes, que tuvieron 335 eventos. La mediana de edad fue 8 meses (1-182). La frecuencia fue del 13,8 % y la mortalidad a los 28 días, del 31,6 %. Tuvieron mayor mortalidad quienes procedían del ámbito rural, presentaban una comorbilidad al ingresar o antecedentes oncológicos, tenían shock o síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), recibieron corticoides en bajas dosis o drogas vasoactivas o más de 60 ml/kg de fluidos en la primera hora y en las 6 primeras horas, y los desnutridos graves. Al ajustarse por gravedad en un modelo de regresión logística multivariado, solo mantuvieron la asociación con mortalidad a los 28 días el provenir del ámbito rural, tener shock o SDRA. El 40 % de los pacientes recibieron antibióticos después de los 60 minutos del diagnóstico. Conclusiones. La SG es un evento de elevada frecuencia y mortalidad en Argentina. En el análisis multivariado ajustado por gravedad, solo provenir del área rural, la presencia de SDRA y/o de shock se asociaron a mayor mortalidad.
Autres résumés
Type: Publisher
(spa)
Introducción. La sepsis grave (SG) es una de las principales causas de mortalidad pediátrica en Argentina. El objetivo fue describir las características epidemiológicas y analizar los factores asociados a la mortalidad de la SG en pacientes internados en unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) de Argentina. Pacientes y métodos. Estudio observacional, de cohorte prospectiva en pacientes con SG internados en UCIP de Argentina del 1/8/2008 al 30/9/2008. Resultados. En 59 UCIP, ingresaron 2559 pacientes. Se incluyeron 315 pacientes, que tuvieron 335 eventos. La mediana de edad fue 8 meses (1-182). La frecuencia fue del 13,8 % y la mortalidad a los 28 días, del 31,6 %. Tuvieron mayor mortalidad quienes procedían del ámbito rural, presentaban una comorbilidad al ingresar o antecedentes oncológicos, tenían shock o síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), recibieron corticoides en bajas dosis o drogas vasoactivas o más de 60 ml/kg de fluidos en la primera hora y en las 6 primeras horas, y los desnutridos graves. Al ajustarse por gravedad en un modelo de regresión logística multivariado, solo mantuvieron la asociación con mortalidad a los 28 días el provenir del ámbito rural, tener shock o SDRA. El 40 % de los pacientes recibieron antibióticos después de los 60 minutos del diagnóstico. Conclusiones. La SG es un evento de elevada frecuencia y mortalidad en Argentina. En el análisis multivariado ajustado por gravedad, solo provenir del área rural, la presencia de SDRA y/o de shock se asociaron a mayor mortalidad.
Identifiants
pubmed: 31833341
doi: 10.5546/aap.2019.eng.S135
doi:
Types de publication
Journal Article
Multicenter Study
Observational Study
Langues
eng
spa
Sous-ensembles de citation
IM
Pagination
S135-S156Informations de copyright
Sociedad Argentina de Pediatría.
Déclaration de conflit d'intérêts
The authors report no conflicts of interest in this work.
Références
SAP-UNICEF. Salud Materno-infanto-juvenil 2017 en cifras. [Consulta: 25 de octubre de 2018]. Disponible en: http://www.sap.org.ar/uploads/archivos/files_2017-en-cifras_1505316814.pdf.
Watson RS, Carcillo JA, Linde-Zwirble WT, Clermont G, et al. The epidemiology of severe sepsis in children in the United States. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 167(5):695- 701.
Jaramillo-Bustamante JC, Marín-Agudelo A, FernándezLaverde M, Bareño-Silva J. Epidemiology of sepsis in pediatric intensive care units: first Colombian multicenter study. Pediatr Crit Care Med. 2012; 13(5):501-8.
Hartman ME, Linde-Zwirble WT, Angus DC, Watson RS. Trends in the epidemiology of pediatric severe sepsis. Pediatr Crit Care Med. 2013; 14(7):686-93.
Weiss S, Fitzgerald JC, Pappachan J, Wheeler D, et al. Global epidemiology of pediatric severe sepsis: the sepsis prevalence, outcomes, and therapies study. Am J Respir Crit Care Med. 2015; 191(10):1147-57.
Ruth A, McCracken CE, Fortenberry JD, Hall M, et al. Pediatric severe sepsis: current trends and outcomes from the Pediatric Health Information Systems database. Pediatr Crit Care Med. 2014; 15(9):828-38.
World Health Organization. Improving the prevention, diagnosis and clinical management of sepsis. 70° World Health Assembly. 29 May 2017. [Consulta: 30 de noviembre de 2017]. Disponible en: http://apps.who.int/gb/ebwha/ pdf_files/WHA70/A70_R7-en.pdf.
Kissoon N, Reinhart K, Daniels R, Machado MF, et al. Sepsis in Children: Global Implications of the World Health Assembly Resolution on Sepsis. Pediatr Crit Care Med. 2017; 18(12):e625-7.
Goldstein B, Giroir B, Randolph A; International Consensus Conference on Pediatric Sepsis. International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med. 2005; 6(1):2-8.
Rufach D, Santos S, Vassallo J, et al. Relevamiento de UCIP en la República Argentina. Presentación Oral en: V Congreso Argentino De Emergencias y Cuidados Críticos Pediátricos; 25-28 de Mayo 2005. Complejo Costa Casino. Corrientes: SAP; 2005.
Kissoon N, Carcillo JA, Espinosa V, Argent A, et al. World Federation of Pediatric Intensive Care and Critical Care Societies: Global Sepsis Initiative. Pediatr Crit Care Med. 2011; 12(5):494-503.
Liu M, Zhang Q, Lu M, Kwon C, et al. Rural and urban disparity in health services utilization in China. Med Care. 2007; 45(8):767-74.
Romanow R. Buildings on Values: The Future of the Health Care in Canada: final report. Saskatoon: Privy Council; 2002.
Vila Pérez D, Jordan I, Esteban E, García-Soler P, et al. Prognostic factors in pediatric sepsis study, from the Spanish Society of Pediatric Intensive Care. Pediatr Infect Dis J. 2014; 33(2):152-7.
Balamuth F, Weiss S, Neuman M, Scott H, et al. Pediatric Severe Sepsis in U.S. Children’s Hospitals. Pediatr Crit Care Med. 2014; 15(9):798-805.
Monteverde E, Fernández A, Poterala R, Vidal N, et al. Characterization of pediatric patients receiving prolonged mechanical ventilation. Pediatr Crit Care Med. 2011; 12(6):e287-91.
Odetola FA, Gebremariam A, Freed GL. Patient and hospital correlates of clinical outcomes and resource utilization in severe pediatric sepsis. Pediatrics. 2007; 119(3):487-94.
Landry L, Saporiti A, Vasallo J, Jmelnitsky L, et al. Síndrome de disfunción múltiple de órganos secundario a infecciones severas. Med Infant. 1994; 1:133-7.
Carcillo JA, Fields AI; American College of Critical Care Medicine Task Force Committee Members. Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and neonatal patients in septic shock. Crit Care Med. 2002; 30(6):1365-78.
Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, Bion J, et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Intensive Care Med. 2008; 34(1):17-60.
Ventura AM, Shieh HH, Bousso A, Góes PF, et al. DoubleBlind Prospective Randomized Controlled Trial of Dopamine Versus Epinephrine as First-Line Vasoactive Drugs in Pediatric Septic Shock. Crit Care Med. 2015; 43(11):2292-302.
Ramaswamy KN, Singhi S, Jayashree M, Bansal A, et al. Double-Blind Randomized Clinical Trial Comparing Dopamine and Epinephrine in Pediatric Fluid- Refractory Hypotensive Septic Shock. Pedriatr Crit Care Med. 2016; 17(11):e502-12.
Maitland K, Kiguli S, Opoka RO, Engoru C, et al. Mortality after fluid bolus in African children with severe infection. N Engl J Med. 2011; 364(26):2483-95.
Ford N, Hargreaves S, Shanks L. Mortality after fluid bolus in children with shock due to sepsis or severe infection: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2012; 7(8):e43953.
Opiyo N, Molyneux E, Sinclair D, Garner P, et al. Immediate fluid management of children with severe febrile illness and signs of impaired circulation in low- income settings: A contextualized systematic review. BMJ Open. 2014; 4(4):e004934.
Atkinson SJ, Cvijanovich NZ, Thomas NJ, Allen GL, et al. Corticosteroids and pediatric septic shock outcomes: a risk stratified analysis. PLoS One. 2014; 9(11):e112702.
Funk D, Doucette S, Pisipati A, Dodek P, et al. Low-dose corticosteroid treatment in septic shock: a propensitymatching study. Crit Care Med. 2014; 42(11):2333-41.
Irwin AD, Drew RJ, Marshall P, Nguyen K, et al. Etiology of childhood bacteremia and timely antibiotics administration in the emergency department. Pediatrics. 2015; 135(4):635-42.
Weiss SL, Fitzgerald JC, Balamuth F, Alpern ER, et al. Delayed antimicrobial therapy increases mortality and organ dysfunction duration in pediatric sepsis. Crit Care Med. 2014; 42(11):2409-17.
Han YY, Carcillo JA, Dragotta MA, Bills DM, et al. Early reversal of pediatric-neonatal septic shock by community physicians is associated with improved outcome. Pediatrics. 2003; 112(4):793-9.
Carcillo JA, Davis AL, Zaritsky A. Role of early fluid resuscitation in pediatric septic shock. JAMA. 1991; 266(9):1242-5.
Van Paridon BM, Sheppard C, García Guerra G, Joffe AR; Alberta Sepsis Network. Timing of antibiotics, volume, and vasoactive infusions in children with sepsis admitted to intensive care. Crit Care. 2015; 19:293.
Davis AL, Carcillo JA, Aneja RK, Deymann AJ, et al. American College of Critical Care Medicine Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric and Neonatal Septic Shock. Crit Care. 2017; 45(6):1061-93.