Adding vitamin C to hydrocortisone lacks benefit in septic shock: a historical cohort study.

Sepsis has high incidence and mortality rates, particularly in the intensive care unit (ICU). Corticosteroids may improve outcomes, and vitamin C may add benefit. We aimed to assess whether vitamin C and corticosteroids improved outcomes compared with corticosteroids alone. This historical cohort study (11 December 2016 to 21 February 2018) was conducted in the ICU of a quaternary referral hospital. Patients with an ICU admission diagnosis of sepsis or septic shock who received vitamin C and hydrocortisone within 72 hr were compared with those who received only hydrocortisone. All patients received standard sepsis care including source control, antibiotics, and fluid resuscitation. Most patients received thiamine as standard ICU care. The primary outcome was hospital mortality. Secondary outcomes included ICU mortality, ventilator-free days, vasopressor-free days, dialysis use, and duration of ICU admission. One hundred and forty-four patients were included in the study. The mean (standard deviation [SD]) age was 64 (15) yr; 39% were female; and the mean (SD) Acute Physiology And Chronic Health Evaluation IV score was 89 (30). Eighty-eight patients did not receive vitamin C and 52 received vitamin C. There was no observed difference in hospital mortality between the non-vitamin C (36%) and vitamin C (39%) groups (adjusted odds ratio for hospital death, 0.52; 95% confidence interval, 0.20 to 1.34; P = 0.18). There were no statistically significant differences in any secondary outcomes. In this small observational study of ICU patients with septic shock, the addition of vitamin C to hydrocortisone therapy did significantly affect hospital mortality or other measures of mortality or organ dysfunction. RéSUMé: OBJECTIF: Le sepsis comporte une incidence et des taux de mortalité élevés, particulièrement à l’unité de soins intensifs (USI). Les corticostéroïdes pourraient améliorer les pronostics, et la vitamine C pourrait être bénéfique. Notre objectif était d’évaluer si la vitamine C et les corticostéroïdes amélioraient les devenirs par rapport à un traitement de corticostéroïdes seulement. MéTHODE: Cette étude de cohorte historique (réalisée entre le 11 décembre 2016 et le 21 février 2018) a été réalisée à l’USI d’un hôpital quaternaire. Les patients ayant un diagnostic de sepsis ou de choc septique lors de leur admission à l’USI et ayant reçu de la vitamine C et de l’hydrocortisone dans les premières 72 heures ont été comparés à ceux n’ayant reçu que de l’hydrocortisone. Tous les patients ont reçu des soins standard pour le sepsis, soit un contrôle de la source de l’infection, un traitement antibiotique et une réanimation liquidienne. La plupart des patients ont reçu de la thiamine, un traitement standard à l’USI. Le critère d’évaluation principal était la mortalité hospitalière. Les critères d’évaluation secondaires comprenaient la mortalité à l’USI, les jours sans respirateur, les jours sans vasopresseurs, le recours à la dialyse et la durée de séjour à l’USI. RéSULTATS: Cent quarante-quatre patients ont été inclus dans notre étude. L’âge moyen (écart type [ÉT]) était de 64 (15) ans; 39 % étaient de sexe féminin; et le score APACHE IV moyen (ÉT) de 89 (30). Quatre-vingt-huit patients n’ont pas reçu de vitamine C et 52 en ont reçu. Aucune différence n’a été observée en matière de mortalité hospitalière entre les groupes sans vitamine C (36 %) ou avec vitamine C (39 %) (rapport de cotes ajusté pour la mortalité hospitalière, 0,52; intervalle de confiance 95 %, 0,20 à 1,34; P = 0,18). Il n’y a eu aucune différence statistiquement significative en ce qui touchait aux critères d’évaluation secondaires. CONCLUSION: Dans cette petite étude observationnelle portant sur des patients de l’USI en choc septique, l’ajout de vitamine C à un traitement d’hydrocortisone n’a pas eu d’impact significatif sur la mortalité hospitalière ou les autres mesures de mortalité ou d’atteintes organiques.