Titre : Prestations d'assurance

Prestations d'assurance : Questions médicales fréquentes

Questions fréquentes et termes MeSH associés

Accès aux soins 5

#1

Comment accéder aux soins couverts ?

Prenez rendez-vous avec des prestataires de soins qui acceptent votre assurance.
Accès aux soins Assurance maladie
#2

Que faire si un soin n'est pas couvert ?

Discutez avec votre médecin ou votre assureur pour explorer d'autres options.
Soins non couverts Assurance maladie
#3

Les soins d'urgence sont-ils couverts ?

Oui, la plupart des polices couvrent les soins d'urgence, mais vérifiez les détails.
Soins d'urgence Assurance maladie
#4

Comment changer de prestataire de soins ?

Informez votre assureur et choisissez un nouveau prestataire dans le réseau.
Changement de prestataire Assurance maladie
#5

Les soins à domicile sont-ils couverts ?

Cela dépend de votre police; vérifiez les conditions pour les soins à domicile.
Soins à domicile Assurance maladie

Coûts et primes 5

#1

Qu'est-ce qu'une prime d'assurance ?

C'est le montant que vous payez régulièrement pour maintenir votre couverture d'assurance.
Primes d'assurance Assurance maladie
#2

Comment les primes sont-elles déterminées ?

Les primes sont basées sur des facteurs comme l'âge, l'état de santé et le type de couverture.
Évaluation des risques Assurance maladie
#3

Peut-on réduire les primes d'assurance ?

Oui, en choisissant une franchise plus élevée ou en regroupant des polices.
Réduction des coûts Assurance maladie
#4

Qu'est-ce qu'une franchise ?

C'est le montant que vous devez payer avant que l'assurance ne commence à couvrir les frais.
Franchise d'assurance Assurance maladie
#5

Les primes sont-elles remboursables ?

Non, les primes ne sont généralement pas remboursables une fois payées.
Primes d'assurance Assurance maladie

Couverture des soins 5

#1

Quels types de soins sont couverts par l'assurance ?

Les soins médicaux, hospitaliers, dentaires et parfois les médicaments sont couverts.
Assurance maladie Soins de santé
#2

Comment vérifier ma couverture d'assurance ?

Contactez votre assureur ou consultez votre police d'assurance pour les détails.
Assurance maladie Services d'assurance
#3

Les soins préventifs sont-ils couverts ?

Oui, de nombreuses polices couvrent les soins préventifs comme les vaccinations.
Soins préventifs Assurance maladie
#4

Y a-t-il des exclusions dans la couverture ?

Oui, certaines conditions ou traitements peuvent être exclus selon la police.
Exclusions d'assurance Assurance maladie
#5

Comment les prestations sont-elles remboursées ?

Les prestations sont remboursées après soumission de factures et approbation par l'assureur.
Remboursement Assurance maladie

Réclamations et litiges 5

#1

Comment soumettre une réclamation ?

Remplissez un formulaire de réclamation et joignez les factures à votre assureur.
Réclamations d'assurance Assurance maladie
#2

Que faire en cas de refus de réclamation ?

Contactez votre assureur pour comprendre le refus et envisagez de faire appel.
Refus de réclamation Assurance maladie
#3

Y a-t-il un délai pour soumettre une réclamation ?

Oui, généralement entre 30 et 90 jours après la prestation des soins.
Délai de réclamation Assurance maladie
#4

Comment suivre l'état d'une réclamation ?

Contactez votre assureur ou utilisez leur site web pour suivre votre réclamation.
Suivi de réclamation Assurance maladie
#5

Qu'est-ce qu'un appel de réclamation ?

C'est une demande formelle pour contester le refus d'une réclamation par l'assureur.
Appel de réclamation Assurance maladie

Éducation et ressources 5

#1

Où trouver des informations sur mon assurance ?

Consultez le site web de votre assureur ou demandez des brochures d'information.
Ressources d'assurance Assurance maladie
#2

Y a-t-il des outils pour comparer les assurances ?

Oui, plusieurs sites web permettent de comparer les polices d'assurance santé.
Comparaison d'assurance Assurance maladie
#3

Comment comprendre mon contrat d'assurance ?

Lisez attentivement le contrat et demandez des clarifications à votre assureur.
Contrat d'assurance Assurance maladie
#4

Quelles sont les ressources pour les litiges ?

Des organismes comme le Médiateur de l'assurance peuvent aider en cas de litige.
Litiges d'assurance Assurance maladie
#5

Comment se préparer à une consultation d'assurance ?

Rassemblez vos documents, questions et antécédents médicaux avant la consultation.
Préparation à la consultation Assurance maladie
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Dr Olivier Menir

Contenu validé par Dr Olivier Menir

Expert en Médecine, Optimisation des Parcours de Soins et Révision Médicale


Validation scientifique effectuée le 30/07/2026

Contenu vérifié selon les dernières recommandations médicales

Auteurs principaux

Alireza Olyaeemanesh

3 publications dans cette catégorie

Affiliations :
  • Health Equity ResearchCenter (HERC), Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran. arolyaee@gmail.com.
  • National Institute of Health Research, Tehran University of Medical Sciences, No. 70, Bozorgmehr Ava., Vesal St., Keshavars Blvd, Tehran, 1416833481, Iran. arolyaee@gmail.com.

Sara W Yoeun

3 publications dans cette catégorie

Affiliations :
  • Herbert Wertheim School of Public Health, University of California, San Diego, La Jolla.

Sara B McMenamin

3 publications dans cette catégorie

Affiliations :
  • Herbert Wertheim School of Public Health, University of California, San Diego, La Jolla.

H Irene Su

3 publications dans cette catégorie

Affiliations :
  • Department of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Services, University of California, San Diego, La Jolla.
  • Moores Cancer Center, University of California, San Diego, La Jolla.

Hamlet Gasoyan

2 publications dans cette catégorie

Affiliations :
  • Department of Health Services Administration and Policy, College of Public Health, Temple University, Philadelphia, Pennsylvania. Electronic address: hamlet.gasoyan@temple.edu.
Publications dans "Prestations d'assurance" :

David B Sarwer

2 publications dans cette catégorie

Affiliations :
  • Center for Obesity Research and Education, College of Public Health, Temple University, Philadelphia, Pennsylvania.
Publications dans "Prestations d'assurance" :

Qunhong Wu

2 publications dans cette catégorie

Affiliations :
  • Department of Social Medicine, School of Health Management, Harbin Medical University, Harbin, China.
  • School of Public Health, Harbin Medical University, Harbin, China.

Efat Mohamadi

2 publications dans cette catégorie

Affiliations :
  • Health Equity ResearchCenter (HERC), Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.

Arash Rashidian

2 publications dans cette catégorie

Affiliations :
  • Department of Health Management and Economics, School of Public Health, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.
  • Information, Evidence and Research Department, Eastern Mediterranean Regional Office, World Health Organization, Cairo, Egypt.

Ali Hassanzadeh

2 publications dans cette catégorie

Affiliations :
  • Health Insurance Organization of Iran, Tehran, Iran.

Almira G C Lewis

2 publications dans cette catégorie

Affiliations :
  • Department of Global Health, Boston University School of Public Health, Boston University, Boston, MA, USA.

Diana M Hernandez

2 publications dans cette catégorie

Affiliations :
  • Department of Sociomedical Sciences, Mailman School of Public Health, Columbia University, New York, NY, USA.

Isabel C Garcés-Palacio

2 publications dans cette catégorie

Affiliations :
  • Epidemiology group, School of Public Health, Universidad de Antioquia UdeA, Calle 70 No. 52-21, Medellín, Colombia. icristina.garces@udea.edu.co.

Amr S Soliman

2 publications dans cette catégorie

Affiliations :
  • Department of Community Health and Social Science, City University of New York School of Medicine, New York, NY, USA.

Wenhui Mao

2 publications dans cette catégorie

Affiliations :
  • The Center for Policy Impact in Global Health, Duke Global Health Institute, Duke University, 310 Trent Dr, Durham, NC, 27705, USA.

Bonnie N Kaiser

2 publications dans cette catégorie

Affiliations :
  • Department of Anthropology and Global Health Program, University of California, San Diego, La Jolla.

Zhongliang Zhou

2 publications dans cette catégorie

Affiliations :
  • School of Public Policy and Administration, Xi'an Jiaotong University, Xi'an, China. Electronic address: zzliang1981@163.com.
Publications dans "Prestations d'assurance" :

Chi Shen

2 publications dans cette catégorie

Affiliations :
  • School of Public Policy and Administration, Xi'an Jiaotong University, Xi'an, China.
Publications dans "Prestations d'assurance" :

Sources (4875 au total)

Relationship between universal health insurance benefits and prostate cancer mortality in Colombia.

Prostate cancer is the most common cause for cancer mortality among men in Colombia. Law 100, in 1993, created a contributory regime (private insurance) and subsidized regime (public insurance) in whi... Prostate cancer mortality records from 2006 to 2020 were collected from Colombia's National Administrative Department of Statistics (DANE). Crude mortality was calculated by health insurance for diffe... Crude mortality rates in the contributory regime had a non-statistically significant decrease from 2006 to 2012 (AAPC= -1.32%, P = 0.14, 95% CI= -3.12, 0.52). In contrast, between 2013 and 2020 there ... Ruling T760 did not positively impact prostate cancer mortality, particularly of men in the subsidized regime....

Equity considerations for the implementation of health insurance benefit package in Ethiopia: result of expert Delphi exercise.

Efficiency, equity and financial risk protection are key health systems objectives. Equitable distribution of health care is among the priority strategic initiative of the government of Ethiopia. Howe... Aligned with policy documents, we identified the following groups to be the worse off in the Ethiopian context: under-five children, women of reproductive age, the poor, and rural residents. We used t... The average scores ranged from 1.11 (for vitiligo) to 3.79 (for obstetric fistula). We standardized the scores to be bounded between 1 and 2; 1 the lowest equity score and 2 the highest equity score. ... The Delphi method can be useful in generating equity scores for prioritizing health interventions where disaggregated data on the distribution of diseases or access to interventions by subpopulation g...

Does the increase in health insurance benefits have different effects on the health of middle-aged and older people individuals in rural areas? Analysis based on quantile difference-in-differences method.

In the context of healthy aging, enhancing health performance is an intrinsic requirement for the development and reform of the health insurance system. This paper mainly discusses the health effects ...

The impacts of supplemental benefits on Medicare Advantage plan composition.

In 2019 and 2020, Medicare Advantage (MA) plans received historic flexibility to begin to address members' nonmedical and social needs through a set of primarily health-related benefits (PHRBs) and Sp... A difference-in-differences design of retrospective Medicare enrollment data linked to publicly available plan and county-level data.... We linked individual-level Medicare enrollment data to publicly available, plan-level MA benefit, crosswalk, and penetration files from 2016 to 2020. We compared the number of new enrollees and the pr... In fully adjusted models, PHRB adoption was associated with a 2.2% decrease in the proportion of fully dual-eligible new members (95% CI, -4.0% to -0.5%). SSBCI adoption was associated with a 2.3% dec... We determined that supplemental benefit adoption was not associated with demographic shifts in MA plan enrollment....

New Supplemental Benefits and Plan Ratings Among Medicare Advantage Enrollees.

In 2018, the US Congress gave Medicare Advantage (MA) historic flexibility to address members' social needs with a set of Special Supplemental Benefits for the Chronically Ill (SSBCIs). In response, t... To evaluate the association between adopting the expanded supplemental benefits designed to address MA enrollees' nonmedical and social needs and enrollees' plan ratings.... This cohort study compared the plan ratings of MA enrollees in plans that adopted an expanded PHRB, SSBCI, or both using difference-in-differences estimators with MA Consumer Assessment of Health Care... Enrollees in MA plans that adopted a PHRB and/or SSBCI in 2021.... Enrollee plan rating on a 0- to 10-point scale, with 0 indicating the worst health plan possible and 10 indicating the best health plan possible.... The study sample included 388 356 responses representing 467 MA contracts and 2558 plans in 2021. Within the weighted population of responders, the mean (SD) age was 74.6 (8.7) years, 57.2% were femal... Medicare Advantage plans that adopted both benefits saw modest increases in mean enrollee plan ratings. This evidence suggests that more investments in supplemental benefits were associated with impro...

Prescribed Minimum Benefits complaints: a five-year retrospective review.

No matter which benefit option members have chosen, medical schemes are required by the Medical Schemes Act no. 131 of 1998 to pay costs associated with the diagnosis, treatment, or care of a specifie... To determine and describe the pattern of PMBs complaints received by CMS from January 2014 to December 2018.... This was a cross-sectional study that utilised the CMS' clinical complaints. Data for PMBs, complainants, medical scheme types, and reasons for payment denial were extracted. The CMS' lists of chronic... A total of 2141 complaints were retrieved and 1124 PMBs complaints were included in the study. The median of PMBs complaints per year was 225. Most of the complaints (43.6%, n=490/1124) were lodged by... Chronic conditions are the main diseases that medical scheme members complained about. Member education and clear definition of PMBs should be prioritised by medical schemes and the Council for Medica...

Hip fractures after 60 years of age in France in 2005-2017: Nationwide sample of statutory-health-insurance beneficiaries.

Proximal femoral factures (PFFs) constitute a heavy medical, social, and economic burden. Overall, orthopaedic conditions vary widely in France regarding the patients involved and treatments applied. ... Across France, variations exist in healthcare service availability and time to management for patients with PFFs.... A retrospective analysis of data in a de-identified representative sample of statutory-health-insurance beneficiaries in France (Échantillon généraliste des bénéficiaires, EGB, containing data for 1/9... In total 8026 fractures were included. The 7561 patients had a median age of 83.8 years and a mean CCI of 4.6; both parameters increased steadily over time, by 0.18 years and 0.06 points per year, res... The management of PFF in patients older than 60 varied widely across France. Time to surgery longer than 1 day was a major adverse prognostic factor whose effects persisted throughout the first year. ... IV Retrospective cohort study....

County-Level Enrollment in Medicare Advantage Plans Offering Expanded Supplemental Benefits.

Since 2019 and 2020, Medicare Advantage (MA) plans have been able to offer supplemental benefits that address long-term services and supports (LTSS) and social determinants of health (SDOH).... To examine the temporal trends and geographic variation in enrollment in MA plans offering LTSS and SDOH benefits.... This cross-sectional study used publicly available data to examine changes in beneficiary enrollment and plan offerings of LTSS and SDOH benefits from the benefits data from the second quarter of each... The percentage of MA enrollees in plans offering LTSS or SDOH benefits at the county level.... This study included 2 631 697 D-SNP and 20 114 506 non-D-SNP enrollees in 2020, which increased to 5 494 426 and 25 561 455, respectively, in 2024. From 2020 to 2024, the percentage of D-SNP enrollees... In this cross-sectional study of MA plans and enrollees, an increase in enrollment was most consistent in D-SNPs offering SDOH benefits compared with LTSS benefits and in D-SNPs compared with non-D-SN...