Titre : Dossiers médicaux

Dossiers médicaux : Questions médicales fréquentes

Nom anglais: Medical Records

Descriptor UI: D008499

Tree Number: N06.850.520.308.940.968

Questions fréquentes et termes MeSH associés

Diagnostic 5

#1

Qu'est-ce qu'un dossier médical ?

C'est un ensemble de documents relatifs à la santé d'un patient.
Dossiers médicaux Historique médical
#2

Pourquoi est-il important de tenir à jour un dossier médical ?

Pour assurer un suivi efficace et coordonné des soins de santé.
Soins de santé Suivi médical
#3

Qui a accès aux dossiers médicaux ?

Les professionnels de santé impliqués dans les soins du patient.
Confidentialité Professionnels de santé
#4

Comment les dossiers médicaux sont-ils stockés ?

Ils peuvent être stockés sous forme papier ou électronique.
Stockage de données Dossiers électroniques
#5

Quelles informations sont généralement incluses ?

Antécédents médicaux, traitements, résultats de tests et notes cliniques.
Antécédents médicaux Résultats de tests

Symptômes 5

#1

Comment les symptômes sont-ils documentés ?

Ils sont notés par le médecin lors des consultations et examens.
Symptômes Consultations médicales
#2

Les symptômes peuvent-ils changer dans le dossier ?

Oui, ils peuvent évoluer et être mis à jour régulièrement.
Évolution des symptômes Mise à jour médicale
#3

Pourquoi est-il crucial de signaler tous les symptômes ?

Pour un diagnostic précis et un traitement approprié.
Diagnostic Traitement
#4

Les symptômes psychologiques sont-ils inclus ?

Oui, ils font partie intégrante de l'évaluation médicale.
Symptômes psychologiques Évaluation médicale
#5

Comment les symptômes sont-ils codés dans le dossier ?

Ils sont souvent codés selon des systèmes de classification standardisés.
Codage médical Classification des symptômes

Prévention 5

#1

Les mesures préventives sont-elles notées ?

Oui, elles sont documentées pour le suivi de la santé du patient.
Prévention Suivi de la santé
#2

Comment les vaccinations sont-elles enregistrées ?

Elles sont inscrites avec les dates et types de vaccins administrés.
Vaccinations Immunisation
#3

Les conseils de santé préventifs sont-ils inclus ?

Oui, les recommandations de santé sont souvent notées.
Conseils de santé Recommandations médicales
#4

Qui fournit les informations préventives ?

Les professionnels de santé lors des consultations.
Professionnels de santé Consultations médicales
#5

Les antécédents familiaux de maladies sont-ils notés ?

Oui, ils aident à évaluer les risques et à planifier la prévention.
Antécédents familiaux Évaluation des risques

Traitements 5

#1

Comment les traitements sont-ils enregistrés ?

Chaque traitement est documenté avec ses détails et résultats.
Traitements médicaux Documentation médicale
#2

Les effets secondaires des traitements sont-ils notés ?

Oui, ils doivent être documentés pour le suivi et l'évaluation.
Effets secondaires Suivi médical
#3

Qui décide des traitements à inscrire ?

Le médecin traitant, en fonction de l'état de santé du patient.
Médecin traitant État de santé
#4

Les traitements alternatifs sont-ils inclus ?

Oui, s'ils sont utilisés et pertinents pour le patient.
Traitements alternatifs Médecine complémentaire
#5

Comment les traitements sont-ils évalués ?

Par le suivi des résultats et l'évolution de l'état du patient.
Évaluation des traitements Suivi des résultats

Complications 5

#1

Comment les complications sont-elles documentées ?

Elles sont notées lors des consultations et des examens médicaux.
Complications Examens médicaux
#2

Les complications doivent-elles être signalées ?

Oui, elles doivent être signalées pour ajuster le traitement.
Signalement des complications Ajustement du traitement
#3

Qui évalue les complications dans le dossier ?

Le médecin traitant évalue et documente les complications.
Médecin traitant Évaluation médicale
#4

Les complications peuvent-elles affecter le traitement ?

Oui, elles peuvent nécessiter des modifications du traitement.
Modifications du traitement Complications médicales
#5

Les complications sont-elles classées ?

Oui, elles peuvent être classées selon leur gravité et leur type.
Classification des complications Gravité des complications

Facteurs de risque 5

#1

Comment les facteurs de risque sont-ils notés ?

Ils sont documentés dans l'historique médical du patient.
Facteurs de risque Historique médical
#2

Les habitudes de vie sont-elles prises en compte ?

Oui, elles sont essentielles pour évaluer les risques de santé.
Habitudes de vie Évaluation des risques
#3

Qui identifie les facteurs de risque ?

Le médecin lors des consultations et évaluations de santé.
Médecin Évaluations de santé
#4

Les facteurs de risque peuvent-ils changer ?

Oui, ils peuvent évoluer avec le temps et les comportements.
Évolution des risques Comportements de santé
#5

Les antécédents médicaux influencent-ils les facteurs de risque ?

Oui, ils aident à identifier les risques potentiels pour le patient.
Antécédents médicaux Identification des risques
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Dr Olivier Menir

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Expert en Médecine, Optimisation des Parcours de Soins et Révision Médicale

Validation scientifique effectuée le 22/03/2026

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Sous-catégories

8 au total
└─

Codage clinique

Clinical Coding D059019 - N06.850.520.308.940.968.249
└─

Couplage des dossiers médicaux

Medical Record Linkage D008498 - N06.850.520.308.940.968.500
└─

Dossiers médicaux basés sur les problèmes

Medical Records, Problem-Oriented D008501 - N06.850.520.308.940.968.550
└─

Systèmes informatisés de dossiers médicaux

Medical Records Systems, Computerized D016347 - N06.850.520.308.940.968.625
└─

Comptes-rendus de sortie des patients

Patient Discharge Summaries D063886 - N06.850.520.308.940.968.750
└─

Indices de gravité des traumatismes

Trauma Severity Indices D015599 - N06.850.520.308.940.968.875
└─└─

Dossiers médicaux électroniques

Electronic Health Records D057286 - N06.850.520.308.940.968.625.250
└─└─

Cartes à puce de santé

Health Smart Cards D000069098 - N06.850.520.308.940.968.625.500

Auteurs principaux

Aleksei Dudchenko

2 publications dans cette catégorie

Affiliations :
  • National Research Tomsk Polytechnic University, Tomsk, Russia.
Publications dans "Dossiers médicaux" :

Georgy Kopanitsa

2 publications dans cette catégorie

Affiliations :
  • ITMO University, Saint-Petersburg, Russia.
Publications dans "Dossiers médicaux" :

Elizabeth Manias

2 publications dans cette catégorie

Affiliations :
  • School of Nursing and Midwifery, Centre for Quality and Patient Safety Research, Institute for Health Transformation, Deakin University, Burwood, Victoria, Australia.
Publications dans "Dossiers médicaux" :

Naomi Dobroff

2 publications dans cette catégorie

Affiliations :
  • Monash Health Nursing and Midwifery Informatics, Australia.
Publications dans "Dossiers médicaux" :

Phyllis T Floyd

1 publication dans cette catégorie

Publications dans "Dossiers médicaux" :

Jim C Oates

1 publication dans cette catégorie

Publications dans "Dossiers médicaux" :

Julie W Acker

1 publication dans cette catégorie

Publications dans "Dossiers médicaux" :

Robert W Warren

1 publication dans cette catégorie

Publications dans "Dossiers médicaux" :

Yvon Merlière

1 publication dans cette catégorie

Affiliations :
  • Caisse nationale de l'Assurance maladie (Cnam), 26-50 avenue du Professeur-André-Lemierre, 75986 Paris cedex 20, France. Electronic address: yvon.merliere@assurance-maladie.fr.
Publications dans "Dossiers médicaux" :

Larissa de Lima Ferreira

1 publication dans cette catégorie

Affiliations :
  • Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, Rio Grande do Norte, Brazil.
Publications dans "Dossiers médicaux" :

Flávia Barreto Tavares Chiavone

1 publication dans cette catégorie

Affiliations :
  • Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, Rio Grande do Norte, Brazil.
Publications dans "Dossiers médicaux" :

Manacés Dos Santos Bezerril

1 publication dans cette catégorie

Affiliations :
  • Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, Rio Grande do Norte, Brazil.
Publications dans "Dossiers médicaux" :

Kisna Yasmin Andrade Alves

1 publication dans cette catégorie

Affiliations :
  • Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, Rio Grande do Norte, Brazil.
Publications dans "Dossiers médicaux" :

Pétala Tuani Candido de Oliveira Salvador

1 publication dans cette catégorie

Affiliations :
  • Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, Rio Grande do Norte, Brazil.
Publications dans "Dossiers médicaux" :

Viviane Euzébia Pereira Santos

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Affiliations :
  • Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, Rio Grande do Norte, Brazil.
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Salomon Willem Koning

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Affiliations :
  • Department of Emergency Medicine, Major Incident Hospital, University Medical Center Utrecht, Utrecht, The Netherlands.
Publications dans "Dossiers médicaux" :

Mark J J Haverkort

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Affiliations :
  • Department of Surgery, Major Incident Hospital, University Medical Center Utrecht, Utrecht, The Netherlands.
Publications dans "Dossiers médicaux" :

Luke P H Leenen

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Affiliations :
  • Department of Surgery, Major Incident Hospital, University Medical Center Utrecht, Utrecht, The Netherlands.
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Polina Dudchenko

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Affiliations :
  • National Research Tomsk Polytechnic University, Tomsk, Russia.
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Matthias Ganzinger

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Affiliations :
  • Institute of Medical Biometry and Informatics, Heidelberg University, Heidelberg, Germany.
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Sources (10000 au total)

Two-Year Mortality Predictors in Fragility Fractures-A Medical Records Review Study.

01 Sep 2024
DOI: 10.1097/RHU.0000000000002087 PMID: 38956644

To evaluate two-year mortality predictors in all subtypes of fragility fractures.... Medical records review, single-center study with Portuguese patients with fragility fractures; A univariate analysis, with chi-square for categorical variables and parametric t-student and non-paramet... 758 patients were enrolled in the study. We found a total of 151 deaths within the first two years post-fracture. On Cox regression, older age [OR1.10 CI (1.05-1.11)], male sex [OR1.85 CI(1.24-2.75)],... Our study suggests that male sex, older age, anemia, malignancy, and multimorbidity are mortality predictors in the first two years after fragility fractures, reinforcing the importance of comorbidity...

Humans Male Female Aged Risk Factors +12 autres

Estimating Sepsis Incidence Using Administrative Data and Clinical Medical Record Review.

01 08 2023
DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.31168 PMID: 37642964

Despite the large health burden, reliable data on sepsis epidemiology are lacking; studies using International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD)-coded hospital d... To generate reliable epidemiological estimates by linking data from a population-based database to a reference standard of clinical medical record review.... This was a retrospective, observational cohort study using a population-based administrative database including all acute care hospitals of the Scania region in Sweden in 2019 and 2020 to identify hos... Hospital and population incidences of sepsis, case fatality, antimicrobial resistance, and temporal dynamics due to COVID-19 were assessed, as well as validity of ICD-10 case identification methods co... Out of 295 531 hospitalizations in 2019 in the Scania region of Sweden, 997 patient medical records were reviewed, among which 457 had sepsis according to clinical criteria. Of the patients with clini... In this cohort study of sepsis epidemiology, sepsis was a considerable burden to public health in Sweden. Supplying administrative data with information from clinical medical records can help to gener...

Humans Female Aged Aged, 80 and over Male +7 autres

Medical record prompts improve the frequency and documentation of dizziness and driving conversations in the ENT balance clinic.

Jun 2024
DOI: 10.1017/S0022215123002104 PMID: 38779898

Driving capacity is affected by vestibular disorders and the medications used to treat them. Driving is not considered during medical consultations, with 92 per cent of patients attending a centre for... To investigate if medical record prompts facilitate dizziness and driving conversations in ENT balance clinics.... A questionnaire was designed to reflect the current standards of practice and advice given regarding driving and dizziness during balance clinic consultations.... Medical record prompts facilitated the improved frequency and recording of shared decision-making conversations about driving and dizziness in 98 per cent of consultations.... This study highlights the benefits of medical record prompts for documented and accurate shared decision-making conversations surrounding dizziness, vertigo, vestibular conditions and driving. This po...

Humans Dizziness Automobile Driving Surveys and Questionnaires Medical Records +10 autres

The evaluation of the relationship between COVID-19 and autoimmune responses with a cross-sectional trial using medical records.

30 06 2023
DOI: 10.3855/jidc.17911 PMID: 37406059

Several previous studies have suggested a link between autoimmune activation and SARS-CoV-2 infection. This study aims to evaluate the excessive immune response via laboratory and radiological finding... A total of 345 hospitalized patients with a diagnosis of definitive COVID-19 were evaluated retrospectively in terms of their clinical, laboratory, and radiological data, comorbidities, treatment opti... 162 (47%) of the patients were female and 183 (53%) were male. The mean age was 51.08 ± 15.52 years. Of all patients, 235 (68.1%) had mild disease and 110 (31.9%) had a moderate disease. There was a s... The SARS-CoV-2 infection could act as a triggering factor for developing autoimmune and/or autoinflammatory dysregulation in genetically predisposed individuals....

Adult Aged Female Humans Male +9 autres

Reliability of the assessment of the clinical dementia rating scale from the analysis of medical records in comparison with the reference method.

05 Sep 2024
DOI: 10.1186/s13195-024-01567-9 PMID: 39238042

The Clinical Dementia Rating (CDR) scale allows to detect the presence of dementia and to assess its severity, however its evaluation requires a significant time (45 min). We evaluated the agreement b... The CLIMER study was conducted among patients attending a memory center. The CDR scale was evaluated during face-to-face interviews between neuropsychologists and patients and their caregivers and bas... The study included 139 patients (means ± SD age 80.1 ± 6, 58.3% women, 71.9% with dementia). The ICC for the CDR-SB score assessed by face-to-face and with all the information available in the patient... This study showed an excellent level of agreement of the evaluation of the CDR- SB and the 5-point scale CDR when using all the information of the patient's medical record compared to the face-to-face... https//clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04763941 Registration Date 02/17/2021....

Humans Female Male Dementia Reproducibility of Results +6 autres

Last general practitioner consultation during the final month of life: a national medical record review of suicides in Sweden.

15 Jul 2024
DOI: 10.1186/s12875-024-02498-y PMID: 39010009

Individuals who die by suicide often consult their general practitioners (GPs) in their final weeks of life. The aim of this study was to gain a deeper knowledge of the clinical characteristics and GP... A nationwide retrospective explorative study investigating medical records.... Primary care in Sweden.... Individuals who died by suicide in Sweden in 2015 with a GP visit within 30 days of death.... The study cohort corresponds to one fifth (n = 238) of all suicides that occurred in Sweden in 2015 (n = 1179), representing all those with available primary care records showing contact with a GP dur... A high level of somatic symptoms was observed in primary care patients both with and without psychiatric contact, and this might have influenced GPs' management decisions. Psychiatric symptoms were no... The National Cause of Death Register has excellent coverage of suicide deaths and access to medical records was very good. The medical record review provided detailed information regarding primary car...

Humans Sweden Female Male Middle Aged +9 autres

Pain management in children with burns before admission to the ward: Analysis of selected parts of pre-hospital medical records.

Nov 2023
DOI: 10.17219/acem/174814 PMID: 37999637

The extent of pre-hospital medical care (PHMC) given to burned patients affects both the patient's condition and the effectiveness of treatment.... To improve the quality of PHMC of burns in children, based upon an analysis of the selected parts of pre-hospital medical records, with particular emphasis on analgesia.... Medical records were used to analyze how PHMC was given to 117 burned children aged 0-18 years, treated at the Pediatric Surgery Ward between January 1, 2014 and December 31, 2017.... In 41/85 cases, PHMC was delivered by Emergency Medical Teams (EMTs), in 42 in Emergency/Admission Rooms (ARs) and in 2 by Primary Health Care (PHC). Monotherapy was predominant. Medical records from ... In burned children, access to analgesic and combined pain therapy is still random, limited and deviates from current recommendations. Prior to the admission to the ward, pain relief with 1 agent admin...

Humans Child Pain Management Analgesics Pain +3 autres